无痛气管镜术前准备

一、一般情况

1、年龄：≥65岁建议行心脏彩超，如有异常，请心内科会诊。

2、体重/体重指数（BMI）：BMI≥28 （1）是否为病理性肥胖；（2）是否并存睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）；（3）是否属于困难气道。必要时请麻醉科会诊。

3、禁食、水时间

注：①上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者（包括婴幼儿、儿童），不适用于孕妇，急诊手术患者视病情、并存疾病、禁食水情况等综合判断；

②清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶等，但不包括含酒精类饮品；③牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当。

二、并存疾病

1、高血压病：

（1）基线血压控制在180/110mmHg以下，若血压持续偏高，考虑暂缓无痛支气管镜并请心内科会诊；

（2）虽尚存争议，但还是更推荐术前停用ACEI和ARB类药物24h，改用CCB类药物；

β受体阻滞剂：①术前长期口服者继续服用；②不应在手术当天开始应用。

（1）对于利尿剂，是继续使用还是停用2-3天尚存争议，但无论怎样都强烈建议监测电解质；

（2）交感神经抑制剂，如可乐定，为避免突然停药诱发血压严重反跳，建议术前不必停药；

（3）术前停用利血平（如利血平片、复方降压片、降压0号）1周以上。

2、心脏疾病

1）冠心病

（1）明确是否并存冠心病：病史、用药史、症状体征、心电图、心脏彩超、CTA、冠脉造影检查、支架植入等，必要时请心内科会诊；

（2）有明显症状者，暂缓无痛支气管镜，请心内科会诊；

（3）心梗≤3月，延期无痛支气管镜；

（4）对于疑似冠心病患者，按冠心病处理。

2）心功能不全

（1）请心内科会诊；

（2）明确患者活动当量（METs），是否存在心功能不全、级别（NYHA分级）和类型（EF值降低/中间值/保留）；

（3）心脏彩超、BNP（NT-proBNP）；

（4）对新诊断为心衰的患者，建议无痛支气管镜推迟至心衰治疗后3月；

3）瓣膜疾病

（1）心脏彩超，心内科会诊；

（2）有症状的严重瓣膜疾病者，建议治疗瓣膜疾病后再行无痛支气管镜。

4）心律失常

（1）室性心律失常

①建议术前继续口服抗心律失常药物；

②单形性室性心动过速（VT）、循环稳定且无症状者可考虑无痛支气管镜；

③多形性VT、有症状且存在循环不稳定者，延期无痛支气管镜，并请心内科会诊。

（2）室上性心律失常和房颤

①继续口服抗心律失常药物；

②房颤患者行心脏彩超检查明确是否存在附壁血栓；

③有症状房颤者，静息心率控制在80bpm以下；

④有症状房颤且左室EF值保留者，心率控制可适当放宽（平静心率<110bpm）。

（3）传导阻滞、缓慢性心律失常

①动态心电图，电生理检查；

②Ⅱ度及以上房室传导阻滞伴或不伴（多）束支传导综合征，心内科会诊，必要时放置临时起搏器;

③心内科会诊，确定是否为病窦综合征，必要时放置临时起搏器。

（4）心肌病

①心脏彩超检查；

②心内科会诊，必要时延期无痛支气管镜。

3、呼吸系统

（1）COPD

①戒烟（越早越好），加强营养支持，康复训练；

②氧疗，维持静息PaO2≥60mmHg或SpO2＞90%；

③影像检查（DR、CT），肺功能检查，血气分析，确定METs，GOLD分级，ABCD分组；

④术前持续使用支气管扩张剂的慢阻肺患者推荐维持吸入至气管镜检查当日；

⑤有明确咳嗽、咳痰者推荐使用祛痰药；

⑥COPD急性加重者，加用抗生素；推荐无痛支气管镜前一周使用“糖皮质激素+支气管扩张剂”。

（2）哮喘

①戒烟（越早越好）；

②明确哮喘类型、分期、分级、可能诱因、发作后有效治疗药物、最后一次发作情况，若处于急性发作期，则延期气管镜检查；

③肺功能检查，血气分析；

④持续用药的患者持续用药至气管镜检查当日，术前给予糖皮质激素和沙丁胺醇（吸入）；

（3）呼吸系统感染（上感、咽炎、扁桃体炎、急性气管支气管炎、急性肺炎等）

①戒烟，抗感染治疗；

②建议气管镜检查推迟至完全治愈1-2周后；

（4）肺心病、其他肺疾病

①影像学检查，心脏彩超，肺功能检查，血气分析；

②请麻醉科会诊，必要时延期无痛支气管镜。

4、脑功能及神经系统

（1）有短暂脑缺血发作（TIA）或脑卒中、脑梗塞病史者，建议行颈动脉彩超、脑部CT、MRI检查，请神经内科会诊，必要时行脑血管CT或造影、支架植入；

（2）近期（<3个月）脑卒中或脑梗塞患者，不建议行无痛气管镜检查；

（3）不建议检查前常规使用苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物，尤其是老年患者，特别是检查前即存在认知功能障碍（如轻度认知功能障碍（MIC）、阿尔茨海默症等）者。

（4）帕金森、癫痫：①明确患者用药情况（药物种类、剂型、剂量、服药时间），避免突然停药，尽量保证按平时的服药计划服药，必要时请神经内科会诊；②尽量明确癫痫的原因（继发性？特发性？）；③气管镜尽量安排在当天第一台。

（5）精神疾病

①明确患者病种（如抑郁症、双向性精神障碍、精神分裂症等）、病史、用药情况等，必要时请精神科医师及药师会诊。

②三环类抗忧郁药（SSRI）：避免突然停用，特别是帕罗西汀和氟伏沙明，以免引起停药综合征尽量避免联合使用哌替啶、曲马多、单胺氧化酶抑制剂等，谨慎使用5-HT受体阻滞类止吐药（如格拉司琼）、阿片类药物等可能引起五羟色胺综合征的药物。

③三环类抗忧郁药（TCA）：避免联合使用氯胺酮、哌替啶、含肾上腺素的局麻药等。

④单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：避免联合使用哌替啶、曲马多、SSRI等药物；局麻时避免添加肾上腺素；建议无痛气管镜前2周停用，必要时请精神科医师及药师会诊。

⑤锂制剂（Li）：监测心电图和锂浓度是避免锂中毒的必要措施；为预防锂在肾脏大量的重吸收，可以合理给予静脉含钠溶液；合并使用非甾体类抗炎药和ACEI会增加锂中毒的风险；严禁使用噻嗪类利尿剂。

5、骨骼肌肉神经相关疾病

强直性脊柱炎、类风湿性关节炎

①了解病情及用药情况，对长期使用激素治疗的患者，围术期继续使用，术前可考虑给予“应激激素”；

②建议术前常规行颈部影像学评估（侧位伸屈位片）；

③建议术前行肺功能检查；

6、肝脏疾病

（1）肝脏影像检查，心脏彩超、血常规、肝、肾功、凝血、电解质等检查，必要时请会诊；

（2）监测血糖，避免低血糖；

（3）监测凝血，必要时可给与维生素K、血液制品等纠正凝血状态；

（4）肝脏功能Child-Paugh分级

B级：推荐改善肝脏功能后再行无痛气管镜；

C级：不建议行无痛气管镜。

7、肾脏疾病

（1）完善血常规、凝血、肾功、电解质等各项辅助检查，确定肾脏清除率，明确肾脏功能，必要时请会诊；

（2）避免常规使用检查前药物（安定、阿托品），禁止使用哌替啶止痛；

（3）对于肾功能不全的患者，尽量避免使用可能加重肾脏损害的药物（如：非甾体类抗炎药、氨基糖苷类、造影剂等）；

（4）透析患者应在术前24h进行充分的血液透析，且尽量避免或减少使用肝素，手术当日血钾水平控制在5.5mmol/L以下。

8、胃肠道

（1）胃溃疡、应激性胃溃疡（胃炎）

①避免使用可能损伤胃黏膜的药物（如非甾体类抗炎药）；

②术前给于抑酸剂（如奥美拉唑、泮托拉唑）。

（2）反流性食管炎

①避免常规使用抗胆碱能药物；

②术前给于抑酸剂（如奥美拉唑、泮托拉唑）。

（3）促胃肠蠕动药、胃酸分泌抑制剂、抗酸药及止吐药的使用建议：

①误吸风险增高的患者，可以在检查前使用上述药物；

②对误吸风险无明确增高的患者，不推荐常规或联合使用上述药物；

③不推荐将抗胆碱能药物用于降低误吸风险来使用。

9、内分泌系统

（1）糖尿病

①明确病程、治疗方案，监测血糖（餐前后）、糖化血红蛋白（HbA1C）；建议术前空腹血糖≤10mmol/L，随机或餐后血糖≤12mmol/L；HbA1C＞8.5%者建议推迟择期麻醉有创操作（仅供参考，以内镜中心要求为主）

（2）实验室检查与麻醉有创操作（仅供参考，以内镜中心要求为主）

（3）冠脉血运重建后无痛支气管镜时机

10、风湿免疫系统疾病

（1）明确病史、用药史及各系统受累情况；

（2）①生物制剂：无痛气管镜前停用此类药物。②检查前持续使用糖皮质激素者，检查当日继续维持当前剂量。