科室亚专科建设规划

本科室积极响应医院建高峰、增体量，强厚度的精神、按照医院的统一部署，根据科室实际情况和发展要求，计划在未来5年中逐步进行和完成亚专科、亚专业的划分和建设，以进一步推动达到专病专治、精准治疗的目的，扩大科室的知名度和影响力。目前科室亚专科建设的初步规划如下：

一、肝胆肿瘤亚专科：

下设两组，各2-3名组员，形成科主任领衔的组长负责制，专门负责肝胆肿瘤方面疾病的诊治，充分发挥科室微创特色，利用目前所具备的技术和设备平台，做到肝胆肿瘤的精细化、流程化、个体化治疗，争取每年收治的肝胆肿瘤患者数量增加10%，成为肝胆胰外科、微创外科的基石和招牌，5年内争取患者收治数和手术量挤进省内前五。

目前科室在肝胆肿瘤治疗方面有很多技术特色和创新，多项技术处于国内外领先水平：

1. 复杂腹腔镜肝脏切除技术体系的建立：

以术前三维重建和3D模型打印为基础，术中超声和ICG荧光染色为导向，建立完全腹腔镜下精准复杂肝切除术技术体系，包括全腹腔镜下尾状叶切除、扩大半肝切除、肝中叶切除、巨大肝癌切除、困难部位肿瘤切除，二步肝切除技术等，年手术量超过250例，居国内先进水平。

2. 完全腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术的不断开拓创新：

自从科室2017年在国际上率先报道完全腹腔镜下Ⅲa型肝门部胆管癌根治性切除术以来，在全腹腔镜肝门部胆管癌切除临床研究中不断开拓和创新，改良手术方法，建立标准化的手术流程，将手术时间从最初近10个小时缩短为5个小时，目前已完成各类腹腔镜肝门胆管癌手术50余例，效果良好，并在国际顶级腔镜期刊Surgical Endoscopy上和中华普通外科杂志上发表总结论文。

3. 常规开展全腹腔镜下胆囊癌根治术：

目前已累计完成近60余例各种分期分型的腹腔镜胆囊癌根治术，国内首先建立标准化的胆囊癌区域淋巴结整块化清扫流程，并开始尝试达芬奇机器人胆囊癌根治性切除，取得良好的效果。于常规开放手术相比，具有术中出血少，恢复快，住院时间短等优势，而在根治率和生存时间方面无明显差异，相关成果已经在国内外顶级期刊上发表。

4. 二步肝切除技术：

肝胆肿瘤亚专科医疗组针对体积较大的肿瘤或剩余肝脏体积不足的肝癌患者，开展包括单纯PVE、序贯PVE联合TACE，同期PVE联合TACE、PVE联合肝实质微波分隔、ALPPS等多项二步肝技术，实现残余肝体积的增生，已达到肝脏肿瘤手术切除的目的，至今已完成数十例，取得了良好的效果。

二、胰腺肿瘤亚专科：

设立胰腺肿瘤亚专业组，专门负责急慢性胰腺炎，胰腺良恶性肿瘤的诊治，做到以腹腔镜/达芬奇机器人手术为主的微创精准治疗，争取做到胰腺肿瘤治疗的规模化和流程化，目前胰腺肿瘤专业组掌握的胰腺手术技术包括腹腔镜/机器人胰十二指肠切除术，全胰切除术，联合血管切除重建，胰腺中段切除术，保留脾脏胰体尾切除，RAMPS等全类型胰腺手术。

在上述基础之上胰腺肿瘤亚专业组计划5年内拓展收治范围，患者和手术数量以每年5%-10%的速度递增：

1. 急性重症胰腺炎的多学科协助治疗，step-up治疗的逐步创伤升级策略，到特殊类型的step-jump策略选择。联合超声引导的多点穿刺引流，到经皮肾镜设备逐级扩张穿刺孔后进行胰腺坏死组织清创引流，腹腔镜技术适时干预清创胰周坏死组织。做到规范、多学科、多模态微创化治疗。

2. 慢性胰腺炎，借助机器人和腔镜的微创特色开展对慢性肿块型胰腺炎进行保留功能的胰腺手术方式的选择，包括保留十二指肠的胰头切除术，或胰腺肿物的局部切除。对于慢性胰管结石型胰腺炎病例拟开展钬激光碎石基础上机器人援助或腔镜辅助的胰管端端吻合术。

3. 胰腺恶性肿瘤：继续开展机器人援助或腔镜胰腺肿瘤根治手术。尤其加大对胰腺肿瘤新辅助化疗、转化治疗策略，拓宽可手术干预的病例。对于已经失去手术机会的病例，制定相关规范化、模块化的治疗路径，提高可供治疗选择的措施，包括局部放化疗、射频消融、冷冻、高能聚焦超声、伽马刀、放射性粒子植入和粒子植入、放射介入治疗和部分腹腔热灌注治疗等多模式治疗选择。

4. 胰腺良性肿瘤或低度恶性肿瘤，借助机器人援助和腔镜的优势加大对保留胰腺功能的手术力度。

三、肝胆胰结石亚专科：

成立肝胆胰结石微创治疗专业组，主要针对肝内外胆管结石、胆囊结石、胰管结石等进行微创化治疗，该专业组目前掌握肝胆胰结石微创治疗的所有技术，包括：

1. ERCP+EST行胆总管取石、ERBD/ENBD胆道引流；

2. SPY glass 联合钬激光治疗困难胆总管结石。Spy glass对不明原因胆道狭窄的诊断。

3. PTCS 肝内胆管取石；

4. 腹腔镜/胆道镜/十二指肠镜三镜联合治疗胆道结石；包括腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查，经胆囊管胆总管取石术，基于杂交手术平台腹腔镜胆囊切除术一期行ERCP取石。

5. 腹腔镜或者达芬奇机器人行肝部分切除治疗肝内胆管结石合并肝萎缩的患者

6. 腹腔镜胆囊切除术（包括日间），单孔腹腔镜或达芬奇机器人胆囊切除术治疗胆囊结石

7. ERCP联合SPY glass，钬激光治疗胰管结石。腹腔镜或者达芬奇机器人行胰管切开取石，胰肠内引流术。