死亡赔偿协议书（新版多篇）

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死亡赔偿协议书范本 篇一

死亡赔偿协议书范文3篇

死亡赔偿协议书范文3篇

死亡赔偿，又称死亡补偿费，是死者因他人致害死亡后由加害人给其近亲属所造成的物质性收入损失的一种补偿。以下是我为大家精心准备的：

死亡赔偿协议书范文3篇，欢迎参考阅读！死亡赔偿协议书范文一 甲 方：

_____ 身份证号码： _____ 身份证号码： _____ 身份证号码： _____ 法定代理人： 身份证号码： _____ 身份证号码： _____ 乙 方：

_____ 身份证号码： _____ 身份证号码：

_____ _____年_____ 月_____ 日_____ 时_____分许，_____驾驶车牌号为_____的车行驶至_____时发生交通事故，致_____死亡。

一、乙方自愿一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目共计_____万元整。

二、甲方同意接收上述赔偿款项，并放弃对乙方的其他一切权利，不再要求乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提任何要求，由甲方负责。

三、本协议签订后，为方便乙方进行保险理赔，甲、乙双方均同意互相配合就本事故的保险赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决。通过诉讼方式解决的，若法院出具判决书或者调解书确定的赔偿数额与本协议不一致，双方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。相关办案费用由乙方承担。

四、乙方于201X年1月17日已向甲方_____支付。

赔偿金___元，乙方应在本协议生效之日起 日内向甲方支付赔偿金 元，剩余款项_____元于 _____日内全部付清。未付款项采取转帐方式转入银行_____帐号。赔偿金支付后由甲方自行进行内部分配，如产生分配纠纷与乙方一概无关。

五、甲方对乙方的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究乙方的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。

六、甲方保证不再要求乙方或乙方机动车投保的保险公司赔偿本协议以外的任何赔偿。因本事故车辆投保产生的保险赔付，由乙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归乙方所有。

七、甲方应保证没有其他权利人就此事故再向乙方主张权利，若因此造成乙方损失由甲方赔偿；甲方保证其提供的资料真实有效，若因甲方提供的资料不真实而造成计算赔偿依据错误，乙方有权要求甲方退回多计算部分或作相应扣除；若本协议被确认无效，甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，从新协商或由有权机关处理。

八、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方支付违约金___元。

九、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。

十、本协议一式四份，自两方签字后生效，甲、乙双方各执一份，交警部门留存一份，保险公司一份，具有同等法律效力。

甲方： _____ 乙方： _____ 见证人： _____ _____年_____月_____日 死亡赔偿协议书范文二 甲方：

_______________ 乙方：

_____系受害人父亲，身份证号： _____)_____

受害人_____，姓别_____，_____年_____月_____日出生，身份证号：

__________，其于_____年_____月_____日在甲方单位工作期间发生工伤伤害，经甲方全力抢救，及时送往_____医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供养的全体亲属委托处理王建明死亡的相关善后事宜，与甲方本着平等自愿、协商一致的原则，依据《工伤保险条例》等法律法规的规定，达成如下协议：

一、本次事件，就乙方亲属王建明的死亡后果，甲方愿意承担工亡赔偿责任。

二、赔偿对象： 父亲：

_____，出生日期_____，职业，家庭住址_____，身份证号： _____ 母亲：

_____，出生日期_____，职业，家庭住址_____，身份证号： _____ 妻子：

_____，出生日期_____，职业，家庭住址_____，身份证号： _____ 女儿：

_____，出生日期_____，职业，家庭住址_____，身份证号： _____ 儿子：

_____，出生日期_____，职业，家庭住址_____，身份证号：

_____ 乙方承诺已得到所有王建明供养亲属的特别授权及认可，保证具有代表所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲乙双方在平等自愿基础上签订本协议。

次重复主张赔偿要求或至甲方处闹事或向有关媒体、网络、政府部门投诉本事件或有任何异议。

3、乙方需在签订本协议之日起两日内负责消除记者因不实报道导致的不良影响。

4、受害人王建明尸体的搬运、迁移、火化等善后处理概由乙方负责。

2、本协议一式肆份，甲乙双方各执贰份，自双方签字或盖章后生效，任何一方不得以任何理由变更、解除。

甲方：

__________ 乙方： __________ _____年_____月_____日 协议签订地： 太原市晋源区 附：

乙方身份证复印件 赔偿协议书范文篇 三、交通事故 附：

一方当事人有下列情形，另一方当事人无下列情形的，有下列情形的一方为全部责任：

追尾的；逆行的；倒车的；溜车的；开关车门的；违反交通信号的；未按规定让行的；依法应负全部责任的其他情形。

不符合上述规定的，各方当事人承担事故同等责任。《交通事故现场协议书》填写说明

当事人应按下列规定填写《交通事故现场协议书》： 填写《协议书》，要字迹工整、项目齐全，各执一份。事故时间一栏，须填写阿拉伯数字，精确到分钟。

事故地点一栏，须填写事故发生在某区某路、某街的具体地点。

姓名一栏，填写各方当事人姓名，填写前须核对各方驾驶证或身份证。

车辆牌号、车型一栏，如实填写。电话一栏，须填写随时可以联系的电话号码。

保险公司简称一栏，填写车辆投保交强险的保险公司简称。报案号一栏，填写向保险公司索要的报案号。

碰撞部位、事故成因、责任栏目中，在相应的 □ 内划，有 其他事故成因 的需文字描述。

当事人责任一栏，对应当事人所承担的事故责任在相应的 □ 内划，填写完毕后，当事人共同签名确认。

对于当事人自愿放弃保险索赔的，可以根据事故双方的协议内容填写，并签名确认。

理赔中心地址及联系电话 东陵分中心地址： 大东区东陵西路2号 联系电话： 88458605 景兴分中心地址： 铁西区北二中路8号 联系电话： 25112188 东塔分中心地址： 大东区长安路115号 联系电话：

24324559 浑南分中心地址： 浑南新区金辉街1号 联系电话： 83601899 三台子分中心地址： 于洪区黄河北大街130号 联系电话： 86377996 看了 死亡赔偿协议书范文

附送：

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励志座右铭 励志名言 励志美文 残疾人励志演讲稿 ⑴

各位领导，同志们，我的兄弟姐妹们：

大家好！我叫吴必豹，我今天要汇报的题目是《一切为了证明残疾人的人生价值》。

我四岁时患小儿麻痹症，别人回忆儿童时候的生活都是五彩缤纷的，我记忆中的儿时生活只有一个颜色，我好像一直都是在妈妈的背上长大的，我家乡的黑土地一下雨就特别的难走，一下雨我上学只有靠妈妈背着接送我，我感觉儿时好像经常下雨，那时真的是苦了妈妈，有时下雨别的孩子可以逃学，而我的妈妈从来不让我缺课，再忙、再大的雨总会把我送到学校去上课，所以我的成绩一直很好。小学快毕业的时候一天老师突然说：

从你们这一届升初中要体检，残废的孩子不能上初中，我记得那一刹那全班所有的目光都注视着我，我把头很深的低了下去。不过后来在老师的帮助下我还是上了初中，可是高考的时候就没有那么幸运了，我没有通过体检，没能参加高考。我大学的梦破灭了，后来我参加了乡娉教师的考试得了全乡 98年全省清退民办教师，做了8年乡聘教师的我被一刀切的解聘了，当时我已是一家之主，已有两个女儿，突然没有了收入，我睡了三天三夜，感觉到天塌下来了，无奈、失落、痛苦、悲伤，无法用言语表达，但是再痛苦，悲伤又有什么用呢？日子要过，孩子要吃饭，我只有站起来，我拼命的去找工作，过了一段时间，我去帮人家推销生啤酒，白天找饭店，晚上送货，生啤酒一桶15升，连桶三十多斤，我 上楼时，要一手抓住扶手，才能得劲上楼，每次送酒最怕遇到有楼梯的饭店，每送一桶酒，我很吃力。记得有一次，我手抓住楼梯滑掉了。生啤连人一起滚到楼下，我当时很懊恼，觉得自己很无能，但是我还是站了起来，继续走向下一家饭店，因为我的执着坚强，许多饭店都愿意销售我的生啤，我终于有了事情做，家庭也有了收入。但是随着凉爽秋天的到来，生啤退出了市场，我又一次无事可做了，再次没有了收入。

当时在上海打工的妈妈对我讲：

你来上海开残疾车带客吧，那也不需要什么体力，可是当我到了上海后，看到繁华的大上海，人流川流不息，我 买，有时冲印照片一趟要跑5里多路，一瘸一拐的，有时一天要跑很多趟，脚都跑疼了，但心里从没感觉到累。

我和老婆认真做事，真诚待人，赢得了很多回头客，特别是艺术照常常是她带你来照，你又会带别人来照，互相介绍顾客来拍照，艺术照都是预约来拍，生意很快步入正轨。

XX年的时候，我们在热河南路又开了我的 一位老人，出国要办护照，我用心对待，拍出他满意的照片，老人当下即说：

小伙子不错，好好干！后来才知道他是某局局长，介绍许多单位来拍公示照片，这是顾客对我的肯定，也是对我技术的信任！江宁有一个婷婷聋童幼儿园，专门纠正聋童听力，我为他们拍摄艺术照，每次离别的时候，孩子们都会依依不舍的围着我，有的抱住我的腿，有的扒着我的肩，那时我的心里真的暖暖的，我感觉到自己被孩子们认可了，我感觉到自己不是一个废人，我是一个能为别人做点事的有价值的残疾人。

近几年我参加了萤火虫助残社就业援助，为残疾人或残疾人子女提供培训，这些年里从我店里走出去的残疾人及残疾人的家属有十几个，现在有的在南京开店，还有的在外地开店，没有开店的；也做了化妆师、摄影师，工作很轻松，收入也不低，逢年过节，他们来一个电话，发一个短信问候我，这让我感觉到了极大的满足和安慰，这些年里周围重残人拍照我都是上门服务，萤火虫助残社活动我每次也都是拍照，下关肢残协会活动我全部拍摄。我以为我有这点技术，应该为我的兄弟姐妹们做点事情！XX年我在热南菜场旁买了一套房子，户口也迁入南京，我成为了一名新式的南京市民，我感到非常的自豪！XX年我又在东宝路开了个招待所，因为旅馆是特种行业，许多手续很繁琐，很多残疾朋友知道后为我排忧解难，出谋划策，我们肢残协会领导、热南街道残联领导、下关残联领导多方协调，现在手续全部批下来了，我的生意又顺利的进行了，而且比想象的好。借此机会

我对给我关心的残疾朋友们、对给我关怀的各级领导们表示衷心的感谢。

通过三年的努力，XX年取得了中央广播电视大学社会工作专业大专毕业证书；XX年摄影作品《我能行》等获得下关区才艺展最佳视觉摄影奖；XX年11月份取得全国通用建筑物消防员职业资格证书。

XX年获得南京市 居，甚至我的父母都把我看成了一个废人，认为我的一生将会像废品垃圾一样毫无价值了。

小小的我，不懂得什么叫人生，不懂得什么叫挫折，更不知道别人把废人这两个字赋予我究竟意味着什么，但是我知道，每天躺在床上，不能到处蹦蹦跳跳很难受。我很想站起来，走到蓝天白云之下，去感受春风的抚摸，很想和伙伴儿们去玩去耍，小小的我就告诉自己，我必须站起来，必须像以前一样行走！于是，我先是在炕上挪，而后用双手扶住窗台，试着站起来。一次，二次头被窗台碰破了一次又一次，我终于站起来了，继而又迈出了一步，两步父亲给我做了一辆四轮小木车，扶手正好齐到我的腰。在我扶着窗台练习了半年迈步之后，我可以推着小木车在炕上走了当我扔掉小木车能徒步走到院中时，我幼小的心灵里终于体验了能走路是一件多么好的事情。

然而，这并没改变世人对我的看法。在好多人眼中，我仍然是个废人。一向学习成绩优秀的我初中毕业被剥夺了上高中的权利。我不甘心升学机会就这样丧失，去县文教局讨公道，我问：

我这样的人该不该上高中？一位副局长告诉我，残废人能认识自己的名字，会算帐就不错了，就算上了高中又有什么用？一句又有什么用表明在这位局长大人的心中，我是个废物。他的不冷不热的话让我想起了我的一个邻居特地向我请教的一个问题。他问我：

你说，大骡子大马残废了可以杀肉吃，人要残废了怎么办？意思是说人要残废了什么用处也没有。真没想到文教局的副局长和我的邻居有着惊人相似的看法，因为局长的这种看法，我最终没有上成高中，但我 不，我不是废人！我要用行动，用事实证明这一点。不是不让我上高中吗？我照样可以掌握更多的知识。十五岁的我，拖着残疾的腿到生产队参加力不从心的繁重的体力劳动，劳动一天无论多么累，我都坚持自学到深夜。那时，我独自住在地震后盖起的简易茅草屋中，小屋四面透风，买不起煤，生不了火，严冬的季节里，我肌肉萎缩的胳膊腿都生了冻疮，有的地方露出了鲜红的嫩肉和白骨。我翻烂了几十本书，演算了几千道习题。几年的时间，我自学了高中所有课程和大学数学专业的必修课。恢复高校统一招生考试制度后，只有初中毕业文凭的我以同等学力报考了大学理科。不少人用奇怪的目光看着我，他们不相信初中生也能考上大学。我那位邻居又用他那套大骡子大马理论开导我：

小兔子能拉车，谁还买大骡子大马？不过这次他没把我当成废物，只是看成不能和大骡子大马相提并论但毕竟可以杀肉吃的小兔子。我的邻居和那些用奇怪目光看我的乡亲们都没想到，全公社几十名报考者，只有我这初中生上了初选线。消息传开，好多人看我的目光都变了，说我脑瓜聪明，从小就有志气，将来一定有出息。当我没过去体检关时，这些人又来了个一百八十度的大转弯：

早就说瘸子上不了大学，他要是能上大学，中国人还不都成了大您正在无忧演讲稿查看《残疾人励志演讲稿：

我不是废人》学生？有些人就是这样，你成功了他夸你，你失败了他贬你，如果为这些言论所左右，那你就永无成功之日。我不听邪，我当成废人的父亲不得不劝我放弃考学的努力，他说我家祖坟上没有上大学那棵蒿子，残废人别想得太高，庄稼活儿干着吃力，该趁年轻时学点手艺。哥弟们都指望不上，当爹当妈的不能陪我一辈子，自己的路还得自己走。

父亲的话把我从梦幻中唤回现实来。22岁的我，是得考虑生计问题了。理想不能当饭吃，伸手向别人要求施舍的人才是真正的废人。腿残疾了，我还有双手和大脑，还可以干很多事情。那一年我走上了谋生之路。为了生存，我自学了服装裁剪、无线电修理；在东北干过临时工，当过乡农业技术学校教师、乡文化站站长什么样的讽刺话都听过，什么样的白眼都看过，我真正体会到了一个残疾人自立于世的艰难。

1985年，国家放宽了高等学校招生体检标准，又一次点燃了我求学深造的希望之火。为把失去的时间补回来，我决定直接报考研究生。当时我在乡里当文化站站长，白天工作，晚上自学英语和大学经济类课程。1987年，我报考陕西财经学院财政系硕士研究生，英语考了40分，成绩通知单是别人给我拆开的，他们没有理会我的总成绩，只是注意到了成绩通知单上的四个字：

不能录取！一夜之间在我们家乡冒出不少自命通晓世事的人。他们高论满腹，什么初中生考研究生，自古没听说过，什么林子大了什么鸟儿都有，什么人贵有自知之明，有的人就是没有自知之明之类的讽刺嘲笑话一起向我飘来。我走在大街上，会有人戏称我为博士。我的同事问我对别人的议论有什么想法，我告诉他：

于无声处。他一笑，劝我别白费功夫，还是好好在文化站干，省得领导有看法。老了以后，往西边一挪了事。文化站的西院是乡幸福

院，专门收养无依无靠丧失劳动能力的老年人。我的同事把我的归宿都想好了，他认定我这一生不会有什么作为，年老之后只能进幸福院。我对别人怎么看我从没往心里去，但我坚信我自己不是个废人。1988年5月5日，我终于收到了中央财政金融学院录取我为硕士研究生的通知书。以成败论英雄的乡亲们对我换了一副面孔。那一段时间，我着实风光了一番：

给中学生做报告、上电视、上报纸临到北京报到的前一天，我把同事们请到家中聚餐。席间，劝我年老后入幸福院的那个哥儿们对我说：

这一来你用不着入幸福院了。

当时我很激动，我举起了酒杯，对着在场的所有同事说： 来，我们干杯，为了几十年后幸福院能为我节省一大笔开支而干杯

请相信，我不是‘废人squo;!这是我在逆境中时常常对自己说的一句话，这是在告诉我自己，残疾人也是人，也能创造价值。今天，我要向大家说这句话，送给各位与我同样不幸的人，送给正处在逆境中的人，请大家相信自己，希望就在明天。

谢谢大家！

死亡赔偿协议书 篇二

协 议 书

甲方：

乙方（之父亲）：姓名 年龄 出生日期

家庭住址。身份证号码。乙方（之母亲）：姓名 年龄 出生日期

家庭住址。身份证号码。乙方（之配偶）：姓名 年龄 出生日期

家庭住址。身份证号码。乙方（之子女）：姓名 年龄 出生日期

家庭住址。身份证号码。（因未满十八周岁，由其监护人代为签字）

乙方的亲属，其原身份证号码为：，曾就职于甲方。________年 月 日出差期间死亡，死亡具体原因：因饮酒过量

。现双方就赔偿问题达成协议如下：

一、甲方自愿一次性赔偿给乙方丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、交通费、住宿费，精神抚慰金等各项费用计人民币 万元。

二、付款时间与办法：甲方将上述 万元于本协议签订后，一次性付给乙方，乙方给甲方出具收据。

三、上述费用支付给乙方后，乙方自行将该赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

四、甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就_______________死亡一事再向甲方要求其他任何费用。五、甲方给付乙方赔偿款后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔，以后双方就此事互不追究。

九、本协议书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后生效。

甲 方：

201 年 月 日

乙 方：

201 年 月 日

死亡赔偿协议书 篇三

死亡赔偿协议书

甲方：工程有限公司 法定代表人：，职务：

乙方： 之父，身份证号码：，之母，身份证号码：

乙方之子系甲方单位的工人，因工作原因于年月日发生工伤事故，经抢救无效于年月死亡。，岁，身份证号码：，供养亲属及直系亲属身份情况：

父亲：，年龄：岁，出生日期：年月日，家庭住址：;

母亲：，年龄：岁，出生日期：年月日，家庭住址：。

为妥善处理工伤死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《省工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币元(大写：整)，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议；不得要求甲方将死者的尸体运回市，而应就地在殡仪馆进行火化处理；如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。

三、付款方式和付款时间

甲方于年月日前支付乙方全部赔偿金元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。

四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

五、乙方保证在签署并协议时，确认其为的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可

死亡赔偿协议书 篇四

死亡赔偿协议书

甲方：

乙方：，系死者尹小小之妻；，系死者尹小小之父；，系死者尹小小之母。现乙方受死者供养的全体家属委托，（权限为特别授权：包括承认，放弃，变更，调解与和解）处理尹小小意外死亡的相关善后事宜。【注：死者：尹小小（曾用名：尹小）身份证号：。】

为妥善处理尹小小意外死亡的善后事宜，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等有关法律法规，双方本着平等协商，互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

一、甲方愿意一次性赔偿死者丧葬费，死亡抚慰金，被抚养人生活费，家属精神损失费，交通费等各项费用共计人民币171000.00元大写：人民币壹拾柒万壹仟圆整。双方协商期间(截止本协议签定之日)，死者亲属的住宿费用、餐饮费用甲方愿意全部承担，尸体在医院停放产生费用按实际支出由甲方承担，并由甲方支付死者尸体运输（从新乡至死者生前户籍所在地）所产生的运费。

二、甲方履行付款义务后，此事的处理既告终结，甲方不再因此事承担任何法律责任。乙方就此事保证死者的供养亲属不再以任何形式，任何理由就尹小小意外死亡一事再向甲方要求其他任何费用。

三、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。且本协议的内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

本协议一式份，双方当事人，见证人，见证律师各持一份，经双方当事人，见证人，见证律师签字并按指印后生效。

甲方：乙方：

见证人：见证人：

见证律师：

年月日

试用期死亡赔偿协议书 篇五

协 议 书

甲方：*******，身份证号码：************。

乙方：，身份证号码：（***之父），身份证号码：（***之母）

***于****年*月*日来甲方处（****）应聘，试用期内突发疾病死亡。甲方出于人道，愿意适当补偿乙方，乙方也愿意不再就***因病死亡一事与甲方产生纠纷。甲乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议：

1、经甲乙双方协商同意，甲方向乙方一次性补偿元（大写：），由甲方在协议生效后一次性付清。

2、本协议生效后，乙方承诺不再以任何形式、任何理由就此事向甲方要求其他任何费用或承担任何责任，也不再以任何理由就此事引起诉讼、仲裁等和甲方有关的纠纷和麻烦。

3、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定的内容，不得再以任何理由纠缠对方。

4、违约责任：任何一方在本协议生效后，不再因此事向对方引起相关纠纷，否则承担由此给对方造成的任何损失和费用。

5、本协议一式三份，甲乙双方和行政机关各执一份，本协议自甲乙双方签字后生效。

甲方（盖章）乙方（手印）签字：

签字：

日期：2013年月日

死亡赔偿协议书 篇六

甲方：————工程有限公司 法定代表人：————，职务：————

乙方：———— ————之父，身份证号码：——————

————，————之母，身份证号码：————

乙方之子————系甲方单位的工人，因工作原因于————年——月——日发生工伤事故，经抢救无效于————年——月——死亡。————，——，————岁，身份证号码：——————，供养亲属及直系亲属身份情况：

父亲：————，年龄：——岁，出生日期：————年——月——日，家庭住址： ————————;

母亲：————，年龄：——岁，出生日期：————年——月——日，家庭住址： ————————。

为妥善处理————工伤死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《————省工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币————元(大写：————整)，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方————元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结————的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于————工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议；不得要求甲方将死者————的尸体运回——————市，而应就地在殡仪馆进行火化处理；如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。

三、付款方式和付款时间

甲方于————年——月——日前支付乙方全部赔偿金——————元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。

四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

五、乙方保证在签署并协议时，确认其为————的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。

六、违约责任

1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币——————元(大写：——————整)作为违约金。

2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

七、争议解决

甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交————仲裁委员会裁决。

八、其他

本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。

甲方(盖章)：

乙方签字：

签订时间：————年——月——日

死亡赔偿协议书 篇七

死亡赔偿协议书

甲方：劳务代表：，身份证号码：乙方：，身份证号码：，身份证号码：，身份证号码：死者时，因遭受意外事故受伤，后经甲方送往医院治疗，因抢救无效，于

日死亡。现的妻子、儿子等人与甲方就议，供双方遵守：

一、甲方给乙方支付因死亡的赔偿金共计：元人民币）。该赔偿金包括但不限于下列项目：一次性工伤死亡赔偿、亲属抚恤金、丧葬费、交通费、伙食费等。

二、乙方需向甲方提交死者的户籍所在地公安机关出具的销户证明、以及与原件核对无误的死者身份证复印件、乙方的户口本复印件、死者的死亡证明。

三、该赔偿款项由甲方分三次支付给乙方。

第一笔：在签订本协议当日向乙方付款元人民币（大写：）。

第二笔：乙方将死者运回死者生前户籍所在地。运输车离开武都后，在运输途中，一切责任由乙方负责。

第三笔：甲方在乙方守成本协议第二条约定的义务之后当日，向乙方支付元人民币（大写：）。1

四、双方承诺：本协议签订后，除本合同约定的款项外，基于死者死亡所产生的一切赔偿责任全部消失。

乙方及死者的任何亲属均无权向甲方承包工程所在地的项目部主张任何与死者死亡赔偿有关的权利，不得采取任何方式干扰甲方的工程施工和项目部的正常工作、生活秩序；否则，甲方及项目部有权向公安机关报案，对乙方的违法行为以制裁，由此导致的法律后果由乙方承担。

五、甲方必须按照本协议约定的付款方式和付款期限，及时全额支付乙方赔偿款，否则应按照未付款每日千分之一的标准向乙方支付违约金。

六、甲方将赔偿款支付给乙方后，死者亲属间对赔偿款如何分割，甲方没有任何责任解决，死者亲属间由此产生的争议由争议双方自行解决，与甲方无关。

七、因本协议产生的争议，由协议签署地有管辖权的人民法院管辖。本协议的签署地为甘肃省陇南市武都区。

八、本协议一式六份，合同当事人及见证人各执一份，具有同等法律效力。本协议书经合同当合人签字之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年月日

见证人：见证人：

年月日年月日

死亡赔偿协议书 篇八

死亡赔偿协议书

1、死亡赔偿协议书

甲方：

乙方：

乙方的亲属在甲方工地上干活，在工作过程中不慎坠楼死亡，现双方就赔偿问题达成协议如下：

张宝根，因于 20XX 年 1 月 12 日 在山东省潍坊地区昌邑铁矿钢结构罐体制作过程中从高处坠落，经医院120当场抢救无效确认死亡。张宝根于年 月 日出生，其原身份证号码为：

一、其供养亲属情况如下：

父亲：姓名 年龄 出生日期 职业。家庭住址

身份证号码

母亲：姓名 年龄 出生日期 职业。家庭住址

身份证号码

妻子：姓名 年龄 出生日期 职业。家庭住址

身份证号码

子女：姓名 年龄 出生日期 职业。家庭住址

身份证号码

二、甲方自愿一次性赔偿给乙方丧葬费，死亡赔偿金，被抚养人生活费、，交通费，住宿费，精神抚慰金等各项费用计人民币 万元。

三、付款时间与办法：甲方将上述 万元于本协议签订后，一次性付给乙方，乙方给甲方出具收据。

四、上述费用支付给乙方后，乙方自行将该赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

五、甲方履行汇款义务后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就 张宝根 死亡一事再向甲方要求其他任何费用。

六、甲方给付乙方赔偿款后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主 张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔，以后双方就此事互不追究。

十、本协议书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后即发生效力。

甲 方：

乙 方：

鉴证机关（盖章）

20XX年1月16日

2、死亡赔偿协议书

甲方：

乙方：xx，（性别）xx，（民族）xx，身份证号码：xx，系xx的xx（亲属关系）。

李元浩，于20XX年8月日在工作时发生事故，经全力抢救无效死亡。李元浩于xx年xx月xx日出生，其供养亲属情况如下：

妻子：姓名xx年龄xx出生日期xx

家庭住址：xxxxxx

身份证号码：xxxxxx

为妥善处理李元浩死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规，甲乙双方就赔偿问题在平等协商的基础上，双方本着互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金，元人民币；

二、甲方愿一次性补偿乙方元人民币作为补助金；

三、乙方在提出生活出现困难的情况下，经甲乙双方协商，甲方可支助李元浩长女完成学业。

四、乙方保证于20XX年8月日前对李元浩遗体进行火葬。

五、甲方履行义务后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何费用。

六、甲方履行汇款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议。

十、本协议书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后生效。

甲方：有限公司（盖章）

乙方：（捺印）

委托代理人：

日期：日期：

3、死亡赔偿协议书

甲方：

乙方：

鉴于甲方员工xxx因急性心肌梗塞经医院抢救无效不治死亡，甲方为体恤死者家属，特与死者xxx的妻子、儿子、女儿及大哥四人（共同作为乙方）在平等自愿的基础上，经双方协商一致达成如下协议：

1、乙方已经清楚死者xxx的死亡属于急性心肌梗塞导致，对此没有异议（详见医院有关证明）。

2、乙方已经清楚并详细了解到死者xxx在发病至死亡期间，甲方已经及时对死者xxx进行送医院抢救并支付了所有的抢救和医疗费用，同时也支付了死者张钦松在医院太平间的停尸费（由20XX年元月17日至20XX年元月18日止）。

3、乙方承认在20XX年元月17日至20XX年元月18日期间，包括乙方在内的死者xxx亲友到甲方所在地料理死者xxx后事所有的花费包括但不限于飞机票、汽车票、吃饭及住宿等费用已经全部由甲方报销。

4、甲方应乙方要求，愿意向死者xxx家属支付人民币壹拾万元整，该款项包括但不限于丧葬补助费、供养直系亲属一次性救助金、一次性抚恤金等费用。

5、甲方同意自双方签订本合同后即时将本合同第4条所约定之款项交付乙方，乙方同意自收到该款项后开具收款收据给予甲方。

6、乙方同意自收到本合同第4条所约定之款项后，不再向甲方提出任何有关于死者xxx的死亡赔偿，并承担以后所发生的一切费用，包括但不限于：死者xxx停尸费、火化费；所有到甲方所在地的死者xxx亲友的伙食费、住宿费及交通费等费用。

7、乙方同意自收到本合同第4条所约定之款项后，依法使用并分配该款项。若死者xxx其他家属对甲方提出有关赔偿费用支付或数额等异议，乙方将予以解决，并对因此所产生的法律及经济后果予以承担。

8、本协议一式四份，甲方壹份，乙方代表各壹份。本协议自双方签字盖章之日起生效。甲方取得光华医院死亡报告单复印件存档。

甲方（盖章）：

乙方（签名）：

代表人（签名）

年月日

年月日

4、意外死亡赔偿协议书

甲方：******限公司

乙方：（系***的父亲）。（系***的母亲）。

用工及因工意外死亡概况：

20XX年8月5日，***自愿到***公司*****施工队打工，20XX年8月6日与单位签订用工合同，20XX年8月18日，***在***工地二层排水洞抬钢筋时，因钢筋较长，采取人工拖拉钢筋过程中，在桩号0+126m处，触既380V电缆线接头，造成触电伤害。

事发后现场技术人员和值班电工全力抢救，并与***120急救中心取得联系，组织抢救。因伤势过重死亡。送***县殡仪馆存放。并及时通知***家属前往***参加善后处理工作。

20XX年8月19日，***的亲属：（系***的父亲），现年岁，（系***的母亲），现年岁。与甲方就***因工意外死亡一事协商一次性按工亡解决赔偿。经双方友好协商，根据《劳动法》和《工伤保险条例》等相关法律法规调解，双方在平等自愿的基础上，就***因工伤害意外死亡一事按工亡给予赔偿及相关事宜达成协议如下：

1、由于***未婚，且父母等均未达到法定供养亲属条件，经双方友好协商，丧葬补助金赔偿金额、抚恤金、一次性工亡补助赔偿金额共计拾万元。

2、乙方负责提供本人身份证、户口本复印件等相关要求的资料。

3、此协议一经甲、乙双方签字发生法律效力后，甲、乙双方必须共同遵守。如违反此协议，由违反方承担法律和经济责任。

4、此协议一式五份，甲方四份，乙方壹份，具有同等效力。

甲方：***公司

甲方代表：日期：年月日

乙方：（系***的父亲），日期：年月日

（系***的母亲），日期：年月日

5、死亡赔偿协议书

甲方：

1、罗××，陈××之子。

2、罗××，陈××之夫。身份证号码：………

3、倪××，陈××之母。

乙方：××有限责任公司

法定代表人：洪××，职务：××。

丙方：洪××，身份证号码：………

甲方罗××之妻陈××系乙方工人，因工作原因于20XX年6月21日发生事故，因医治无效于20XX年6月22日死亡。为妥善解决陈天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

一、死亡赔偿协议书范本中丧葬事宜：

甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)

二、死亡赔偿协议书范本中赔偿金额：

乙方向甲方之倪××支付赔偿金壹万元；向甲方之罗××、罗××支付赔偿金捌万陆仟元。除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。

三、死亡赔偿协议书范本汇中付款期限：

20XX年6月30日前支付倪××全部赔偿金壹万元，支付罗××、罗××部分赔偿金伍万元；20XX年5月21日前支付罗××、罗××剩余全部赔偿金叁万陆仟元。

三、违约责任：

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

四、担保条款：

丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。

甲方签字：

时间：

乙方签字盖章：

时间：

丙方签字：

时间：

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