健康扶贫工作培训交流汇报

提升境界  求实创新——坚决打赢健康扶贫攻坚战

各位领导、同志们：

大家好！

今天自治区党委扶贫攻坚大培训，安排我专题与大家交流汇报健康扶贫工作，我感到十分荣幸。在此，我谨代表自治区健康扶贫领导小组办公室和卫计委，对各级党委政府领导和人社、民政、财政、扶贫部门对健康扶贫工作的高度重视和大力支持表示衷心的感谢！在这里，就健康扶贫工作介绍交流三层思考与意见。

一、 健康扶贫的概念及其意义

（一）概念：

是脱贫攻坚“两不愁三保障”的重要组成部分；

是国家卫生计生委2015年与国务院扶贫办共同调研针对贫困人口致贫原因推出的一项脱贫攻坚有政治高度、有民生温度的重大举措。主要是对因病致贫因病返贫的建档立卡农村贫困人口，统筹城乡居民基本医疗保险、大病保险、疾病医疗商业补充保险（扶贫保）、民政医疗救助、政府兜底保障等制度，形成保障合力，切实减轻贫困人口医疗费用负担，集中开展“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的三个一批行动，减少存量控制增量，全面提高农村贫困人口健康水平，为农村贫困人口与全国人民一道迈入全面小康社会提供健康保障。

健康是人类生存的一项基本权利。健康不仅是无疾病和无痛苦，而且包括心理和社会权利等方面的完好状态。贫困不仅是物质上的匮乏，更是资源、权利、机会、能力的缺失。健康扶贫，既要注重对贫困者从资源上予以支持，又要注重从权利、机会、自主能力等方面予以支持。这就要求不仅要加强对贫病者的保障救助，还要在贫困地区提供公平、安全、可及的医疗卫生服务，注重提升贫困者健康素养，培养贫困者的主体意识和能力，为贫困者提供生存支持和发展支持。联合国定义的健康权包括享有及时适当的卫生保健、安全的饮水、充足安全的食物、营养、住房，符合卫生的职业和环境条件以及获得卫生方面的教育和信息。

（乔布斯视频资料）健康问题，是人类共同面对的重大问题。不仅是穷人的问题，富人也有健康问题。只是富人有钱可以早预防早治疗，但一旦病入膏肓，再多的钱再高明的医术也无法拯救生命。我们的领导干部同样也面临着健康的挑战。领导干部责任重、压力大、挑战多。民间有一个段子是这样说的：身体不好会累死，点子不多会急死，胆子不大会吓死，政绩不佳会骂死。我们的领导干部同样需要调整自己，既要特别关注黎明百姓的健康，也要重视自身的身心健康，健康是革命的本钱。

（二）实施健康扶贫工程意义重大

我国“十三五”期间脱贫攻坚的目标是，到2020年稳定实现农村贫困人口不愁吃、不愁穿，农村贫困人口义务教育、基本医疗、住房安全有保障；同时实现贫困地区农民人均可支配收入增长幅度高于全国平均水平、基本公共服务主要领域指标接近全国平均水平。现在，脱贫攻坚已经到了啃硬骨头、攻坚拔寨的冲刺阶段，必须以更大的决心、更明确的思路、更精准的举措、超常规的力度，众志成城实现脱贫攻坚目标，决不能落下一个贫困地区、一个贫困群众。实施健康扶贫工程对于打赢脱贫攻坚战、全面建成小康社会意义重大。主要有“四大意义：

1.实施健康扶贫工程，是打赢脱贫攻坚战、实现农村贫困人口脱贫的关键战役。

2.实施健康扶贫工程，是精准扶贫、精准脱贫基本方略的重要实践。

3.实施健康扶贫工程，是推进健康中国战略、全面建成小康社会的内在要求。

4.实施健康扶贫工程，是解决社会基本矛盾的客观需要。

各位领导的政策水平、理论水平和工作水平都很高，实施健康扶贫的重大意义我在这里就不一一展开讲了。但经理解思考后，我对健康扶贫有“四个最大”的基本认识（ppt）：

一是从政治上讲，实施健康扶贫是最大的政治。这是由社会主义本质特质和党的宗旨所决定的，彰显了社会主义优越性和党的先进性。

二是从社会来讲，实施健康扶贫是最大的民生。“没有贫困人口的健康就没有全民健康，没有全民健康就没有全面小康”。从小的方面来看，如果说教育是民生之基，就业是民生之本，那么，健康是民生之根。没有健康，一切都归为零，做好健康扶贫工作，功德无量。

三是从家庭来看，实施健康扶贫是最大的福祉。农村家庭成员如果有一位得病，全家都不得安宁。“救护车一响，一头牛白养”。

四是从个人来讲，开展健康扶贫是最大的救星。如果个人身患疾病，不仅自己个人承受病痛的折磨，而且要承受昂贵的医疗费用，很多人痛不欲生。健康扶贫是雪中送炭，救命稻草。

希望与恳请各级领导和同志们进一步把健康扶贫工作放在心上，扛在肩上，抓在手上，做出新的成绩和贡献！

二、我区健康扶贫的实施情况及存在的主要问题

我区健康扶贫工作是2016年下半年组织实施的。2016年9月22日，自治区人民政府办公厅根据国家卫生计生委、国务院扶贫开发领导小组办公室等15个部门《关于实施健康扶贫工程的指导意见》（国卫财务发〔2016〕26号）和《自治区党委人民政府关于力争提前两年实现“两个确保”脱贫目标的意见》（宁党发〔2016〕9号）精神，制定了《宁夏健康扶贫工程实施方案》（宁政办发〔2016〕153号）（图片），标志着宁夏全面启动实施健康扶贫工作。

全区卫生计生系统深入贯彻落实中央和自治区有关健康扶贫工作的决策部署，坚持边思考边实施、边实施边规范、边规范边提升，凝心聚力，扎实工作，较好地解决了有力救治、有钱救治、有效救治等问题，推动了全区健康扶贫工作扎实有效开展，取得了阶段性成果。2017年国家卫生计生委健康扶贫综合考评，我区健康扶贫工作扎实、成效突出，跨入了全国先进行列，给予了通报表扬！（文件图片）

（一）五个基本

1.基本情况。

国务院扶贫办建档立卡数据显示，截至2018年3月31日，我区未脱贫因病致贫、因病返贫贫困户有15274户50440人，占贫困户总数的23.48%。2016年以来，全区卫生计生工作人员对20个县（市、区）82.21万建档立卡贫困人口进行了逐户、逐人、逐病核查，截至目前，按照 “已脱贫的贫困人口脱贫不脱政策、不脱服务、不脱救治，只做加法不做减法”的原则，在2017年国务院扶贫办认定我区核准患病贫困人口3.53万人的基础上，2018年初扶贫系统进行更新，新增1.48万人，截至目前，我区全区核准患病的救治对象共5.01万人。

按照“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”要求，其中，患大病的有5343人，占17%，患长期慢性病的有23379人，占72%,患重病的有2346人，占11%（饼状图）。（患病人数较多县区柱状图）

2.基本政策。

建立了健康扶贫“一免一降四提高一兜底”的综合保障网。

“一免”：实行县域内“先诊疗后付费”，免缴住院押金。

“一降”：贫困患者住院就医，大病起付线降低，从以前8100-9500元降低到3000元。

“四提高”：贫困患者大病保险报销比例在普惠性的基础上再提高5个百分点；对患有20个特殊病种的贫困患者，在此基础上报销比例再提高5个百分点；贫困患者全部纳入医疗救助范围，罹患重特大疾病的贫困患者，年度最高报销限额由原来的8万元提高到16万元；提高商业保险“扶贫保”保障层次。

“一兜底”：贫困患者年度内在医疗机构发生的个人自付费用累计超过5000元或自付比例超过10%时，超过部分由各级政府兜底保障。

3.基本原则。坚持以人民为中心，在健康扶贫政策设计、实施细则、救治服务以及住院结算等上，我们始终坚持了为民、惠民、便民、利民“四民”基本原则

“便民”：构建了“一站式”结算平台。建立了覆盖全区的“宁夏健康扶贫医疗保障‘一站式’结算信息平台”，实现了建档立卡贫困人口基本信息与定点医疗机构、有关部门间的互联互通、无缝衔接，即时结算。贫困患者只需在出院时支付自负医疗费用，做到“只进一个门、最多跑一趟”。

4.基本做法。“四全”：

（1）报销全兜底：实行健康扶贫“一免一降四提高一兜底”的综合保障政策。确保贫困患者年度内在医疗机构发生的个人自付费用累计超过5000元或自付比例超过10%时，超过部分由各级政府兜底保障。（新闻报道视频资料）

按照健康扶贫“一免一降四提高一兜底”的综合政策，2017年度贫困患者住院0.89万人次，医疗费用总额1.32亿元。其中：个人自付524.29万元，占3.96%。（城乡居民基本医疗6941.18万元，占总费用52.39%;大病保险1064.67万元，占总费用8.04%;大病保险财政补助1064.64万元，占总费用8.04%;扶贫保543.12万元占总费用4.10%;民政救助974.09万元，占总费用7.35%;财政兜底2136.68万元，占总费用16.13%。）（PPT加图表）

（2）结算全境域：建立了覆盖全区的“宁夏健康扶贫医疗保障‘一站式’结算信息平台”。目前，全国仅有宁夏实现全省一站式结算。（一站式流程图、规程文件）

（3）救治全覆盖：一方面，在国家规定的9种集中救治大病病种的基础上，2017年扩大为11种。2018年，根据救治需求扩大为20种（病种图）。同时，在国家规定的93种疾病（病种图）救助政策的基础上，扩大覆盖范围为全部患病病种。另一方面，积极开展“三个一批”分类救治工作，明确救治流程，实施动态管理。截至目前，大病已救治6350人次，救治率94.1 %，慢病已签约救治25561人次，救治率96.5%，重病已救治3475人次，救治率95.1 %。

（4）签约全到家：家庭医生签约

l 组建服务团队。签约服务原则上采取团队服务形式，以乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构为主体组建家庭医生服务团队，家庭医生服务团队主要由家庭医生、公共卫生医生、健康管理师等组成，每个家庭医生团队签约户数在500户、人数一般在2000人左右。

l 明确工作职责。团队中的家庭医生是签约服务的签约主体，主要负责签约居民的基本医疗服务工作，运用中西医适宜技术，对签约居民一般常见病、多发病进行诊疗，落实首诊负责制，并为有需求的签约居民提供转诊服务,做好跟踪管理；为诊断明确的高血压、糖尿病、结核病等慢性病患者进行治疗、干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导等；为有需要的符合上门服务条件的签约居民提供上门医疗、康复指导、家庭病床等服务。

l 签订服务协议。在乡镇、城市社区分别以行政村、社区服务半径和服务人口，合理划分签约服务责任区域。以家庭为签约单元，每个居民可自愿选择居民所在住户区域的城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院负责管理的一个家庭医生团队签订服务协议，在协议中明确签约服务项目、服务内容、服务方式、服务期限、服务费用和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。家庭医生签约服务费由基本公共卫生出资15元/人，同时参保的居民再由基本医保出资5元/人。

l 落实服务内容。家庭医生签约服务项目主要包括五个方面：健康信息的收集与管理、健康知识的传递与咨询、健康行为的干预与指导、初诊与分诊、设立家庭病床。

l 实施分类管理。充分运用居民电子健康档案管理系统和各级各类卫生信息平台，对签约居民进行分类管理，将签约居民按照健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢复期人群进行分类，并纳入居民电子健康档案管理系统。对不同分类人群提供有针对性的、防治结合、持续有效的健康管理服务。（基层签约图片）

家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，本着自愿签约的原则，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。基本医疗和基本公共卫生服务包签约服务费补助标准为每人每年15元，其中从基本公共卫生服务项目补助资金中支付10元，参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的签约人员，从医保基金中支付5元，未参保的由个人承担。个性化服务内容及签约服务费标准由各设区的市自行确定。

截止2017年底，全区常住人口家庭医生签约率41.4%，重点人口签约率69.36%，农村建档立卡贫困人口家庭医生服务签约率全覆盖。高血压患者规范管理率达到了81.51%，糖尿病患者规范化管理率达到了82.12%，严重精神障碍患者规范化管理率达到了85.7%，结核病患者管理率达到了99.18%。盐池县正在探索开展家庭医生个性化签约服务。

5.基本格局。“四化”：

全区健康扶贫工作初步创建了“要求规范化、工作精准化、管理信息化、服务精细化”的宁夏模式。

我区的健康扶贫工作取得了积极的阶段性成效，但还存在一些问题和不足（ppt）。主要表现在：1.领导重视不够；2.工作发展不平衡；3.因病致(返)贫长效防控机制还不够健全；4.基层医疗服务服务能力较弱的“软脚病”还难以根治；5.对慢性病的签约管理服务形式大于内容，成绩不高，服务水平较低，没有全面开展个性化的签约服务；6. “一站式”自2017年9月28日上线以来，各部门实现数据信息共享的同时，仍存在人员标识口径不一致、报销数据不统一、资金清算流程不规范的现象，需要不断完善提高结算平台运行机制。7.政策宣传还不够深入等。对此，我们必须高度重视，并在下一步的工作中认真研究，逐步加以解决。

三、2108年健康扶贫工作重点和要求

今后3年，是打赢脱贫攻坚战的决胜阶段，我们将深入贯彻落实党的十九大精神和自治区第十二次党代会精神，以保障人民健康为核心，按照自治区党委政府的安排部署，力争到2020年因病致贫因病返贫人群全部如期脱贫，贫困地区人人享有基本医疗卫生服务，不断完善基本医保、大病保险、扶贫保、医疗救助、政府兜底等保障制度的衔接和长效机制建立，农村贫困人口患病得到及时有效救治和保障。

2 首先，压实责任，实行“三制”。

责任分工制：为了进一步明确要求，落实工作项目化，项目清单化，清单责任化，自治区健康扶贫领导小组将于近期正式下发《2018年健康扶贫工作重点任务分工》。具体任务分工如下：一、精准识别，完善政策措施（4个问题）；二、精准救治，深化服务措施（5个问题）；三、精准报销，健全保障机制（2个问题）；四、全面推进健康扶贫基础保障工作（8个问题）

工作月报制：我委将牵头组织对照重点任务分工，实行一月一督查、一月一通报工作任务落实情况。

任务包干制：我委将出台意见，聚焦南部山区和中部干旱地区的9个贫困程度较大较深的县区，规定每个委领导包一个县，要求区级三甲医院对口帮扶9个贫困县县级医院。

2 其次，加大考核。

健康扶贫工作考核重点对“精准识别、精准救治、精准报销”等相关工作进行核查。一是精准识别，对建档立卡贫困人口进行动态管理，实时更新，确定救治目标。二是精准救治，对患病人员按照“三个一批”分类标准，实施分类救治。三是精准报销，规范“一站式”结算平台报销流程，严格落实基本医保、大病保险、商业保险、民政救助、政府兜底等报销比例,确保贫困患者年度内在医疗机构住院治疗发生的个人自付费用累计不超过5000元或自付比例不超过10%。进一步丰富考核方式，突出考核重点，改进考核方法，注重考核结果的运用。一是通过引入第三方机制，对群众的满意度和基层干部的政策知晓率进行调查统计。二是组织年终专项考核，其结果将纳入自治区扶贫攻坚大考核和卫生计生宁夏建设考核之中，提升在脱贫攻坚考核中的分值比重，将考核结果向党委政府通报。

2 最后，做实工作。

一是坚持问题导向，补短板。

l 领导层面。要压实领导主体责任，坚持党政一把手亲自研究、亲自部署，及时解决健康扶贫工作中的问题。强化部门协同责任，加强卫生计生部门牵头责任。

l 政策层面。要健全有关政策，把碎片化的政策系统化，注重政策的持续性和可操作性。

l 工作层面。要按照国家和自治区工作部署，结合各地实际，围绕“精准识别、精准救治、精准报销”重点工作积极推进，抓好落实。同时，加强医疗服务管理。制定完善医疗质量管理与控制相关指标，加强诊疗管理、业务培训、指导和考核评价，保障贫困患者医疗质量与安全。坚决防止住院标准过宽，门诊患者串换升格住院治疗、压床治疗、挂床住院等不合理医疗和违规行为。

二是坚持客观科学，加长板。一方面，“一站式”结算工作是宁夏健康扶贫工作的亮点和长版，但部门工作整合不够，虽然信息整合了，但工作还是各行其事，成本较大，效率不高，群众和基层部门意见较大。我们将进一步加强“一站式”结算各部门间的沟通协作，研究政府兜底保障资金的信息、资金、结算“三统一”的运行机制。此外，要加强“宁夏健康扶贫动态管理系统”部门之间、上下之间的互联互通和信息共享等工作。另一方面要扩大集中救治病种范围至20种（图片），按照《自治区卫生计生委办公室关于进一步做好农村贫困人口大病专项救治工作的通知》要求，自2018年4月15日-10月31日，开展集中救治。各地要细化方案，进一步规范集中救治流程。组织辖区医疗机构，成立大病专项救治专家组，对救治对象进行检查、诊断，核实患病情况制定初步诊疗方案（手术、化疗、放疗等）及救治医院，并加强患者信息采集与填报工作，建立完善有关台账，实施动态管理，提高扩大集中救治的效率和成果。

三是坚持群众需求，创新板。

l 一是要提高贫困人口门诊看病报销比例。针对贫困群众门诊看病自付费用过重的问题，自治区卫计委先后两次召开健康扶贫领导小组协调会议，测算费用数据，拟研究制定进一步提高门诊大病、慢病报销比例方案，正在征求各部门意见。

l 二是要拓展家庭医生签约服务内涵，提升服务水平。积极开展家庭医生签约个性化服务试点，总结盐池县家庭医生个性化服务经验，逐步推广，进一步抓好科学预防。实施贫困人口免费健康体检及基本公共卫生服务。加强传染病、地方病防控，降低重点地区、重点人群发病率，巩固提升慢性病综合防控示范区创建成果。真正实现通过集中救治减存量，通过个性化服务控增量。再次，继续落实落实农村贫困人口住院县域内 “先诊疗后付费”政策。

l 三是抓住我区作为国务院互联网+医疗 试点省份的契机，加强互联网医疗升级改造，增强远程医疗的诊断、救治和培训等功能，提高服务能力，让群众“方便看病”。

健康扶贫是我们卫生计生部门一项蕴含政治高度和民生温度的重大且艰难的工作，作为实施健康扶贫工程的牵头部门，我们将与大家共同努力，组织实施健康扶贫工程，为打赢脱贫攻坚战、全面建成小康社会作出新的贡献！