第二人民医院2010年工作总结

第二人民医院2010年工作总结

2010年是医院机遇与挑战并存的一年，是站在新起点、转变观念、奋力拼搏，开拓进取、稳步增长的一年。在职业技术学院和市卫生局的正确领导下，院委会一班人带领全院职工以提高医疗质量，确保医疗安全，改善就医环境，创建和谐医院为重点，以进一步提高技术水平和服务质量，增强核心竞争能力，提高综合实力为目的，狠抓医院管理，加强医院文化建设，较好地完成了各项工作目标。

一、总体收入增加，业务目标顺利实现。

在院科两级领导和全体职工的共同努力下，全院职工咬定目标不放松，围绕中心图发展，如期完成了年初制定的各项目标，呈现出良好的发展势头。2010年医院业务收入 4425 万元，同比增长10.2％。门诊病人35000人次，住院病人7100人次，病床使用率68％，手术1390例，入院与出院符合率99%、术前与术后符合率97％，临床与病理诊断符合率93％，患者治愈好转率97%，出院者平均住院日10天。全年未发生重大医疗事故。

   二、完善科学管理机制，明确岗位职责，全面落实目标责任制。

（一）、深入开展医疗质量万里行活动和医疗质量、医疗安全年活动。按照市卫生局关于开展《医疗质量万里行活动实施方案》 及《**市医疗质量和医疗安全年活动方案》，结合医院实际，制定了实施方案，明确了工作重点、组织分工、活动安排。在活动中坚持以科学发展观为指导，以提高医疗服务质量为主题，重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系，加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理，狠抓医疗、医技、护理的关健环节，进一步规范手术和麻醉医疗服务，查找医疗质量与医疗安全隐患，提高医疗安全意识、医疗服务质量。

（二）、加强财务管理，做好后勤保障，服务临床一线。

1、加强财务管理制度建设，大额财务开支均经过院领导集体讨论方能实施。一切财务收支活动均纳入财务科统一管理，严格执行财务公开制度和收费公示制度，确保各类收费公开透明，实现了阳光收费。加强财务监管和对项目专项资金的监管和审核，加大成本核算，抓好内部审计工作，理顺财务各项帐目，增收节支，调度好资金运行。

2、严格执行药械采购招标制度。按照省卫生厅挂网药品目录选用药品品规，严格执行上级有关部门对药品使用方面的各项规定，与供货商均签订了正式合同。全年共采购药品品规数708种，其中挂网药品品规数703种，使用挂网药品的金额数占全院药品金额数的99.2%。今年投资300余万元购进了德国西门子16排螺旋CT ，使医院的科技含量得到进一步提升，诊疗水平上了一个新台阶。

3、后勤工作以“为患者提供优美的就诊环境，为员工提供优良的工作环境”为宗旨，加强沟通协作，不断提高后勤服务水平，服务临床一线。今年总务后勤工作按照医院要求，坚决落实“三下制度”，确保了后勤物资的正常及时供应。坚持下科室巡视制度，保证各项设备仪器的正常运行。对全院大型设备定时保养、维护、维修，确保了各种设备安全正常运行。

（三）、加强安全保卫工作，落实防范措施，推进医院社会治安综合治理工作。

1、根据《全市卫生系统安全生产大检查和安全生产隐患排查治理专项行动实施方案》，成立了安全生产领导小组，把隐患排查工作与医院管理年和创建“平安医院”活动结合起来，坚持与日常监督检查结合起来，坚持与强化安全管理和技术进步结合起来，坚持与加强应急管理结合起来，进一步落实安全生产责任制，层层落实责任，院长与各科室负责人签定了安全生产目标责任书。

2、定期组织重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部安全保卫措施。定期和不定期地对病区重点部位、库房、药房、重大医疗设备、公共财产等进行巡查，对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所重点检查，对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材完好，切实保障安全保卫工作。

（四）、加强传染病管理，加大预防保健工作力度。

认真贯彻落实《传染病防治法》，加强疫情防控，落实网络直报，对传染病漏报、迟报给予处罚，并及时补报， 2010年度网络直报各种传染病219例，无迟报、漏报。积极开展多种形式的疾病疫情预防、健康教育、健康体检等工作，深入解放路社区、**广场开展健康、义诊咨询活动8次，发放宣传资料3000余份，健康体检4300人次。

（五）、加强应急管理，提高应急能力
    认真贯彻落实《中华人民共和国突发事件应急法》，按照“明确责任，健全机制，完善制度，规范管理，准备充分，应对有效”的要求，制定和完善了各项应急预案，完善急诊病人的绿色**，增加各项应急防护物资、设备、药品的储备，提高应对突发公共卫生事件的应急能力。参加省、市指令性救援任务，派出医护人员三十多人次。根据省卫生厅和市卫生局安排，我院在人员紧张的情况下，抽调两名医生前往**茂县灾区参加对口卫生救援。

（六）、强化责任，规范医保行为，做好医保、新农合工作。

1、医保、农合专管人员定期下病房，及时传达新政策和反馈在审核过程中发现问题，规范诊疗行为，做到合理检查、合理用药、合理收费，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生。

2、在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。

3、农合科工作人员积极参加市卫生局组织的培训，学习有关政策，熟悉操作规程，规范新农合基金的管理，确保农民基本医疗保障制度的实施。我院与全市12个县（市、区）签订了直报定点协议，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。全年共收治新农合患者122人，医疗总费用为665万元，实际补偿金额256万元。

4、居民医保工作在我市刚刚起步，我院主动申请为**市城镇居民医疗保险服务定点医院，与市医保中心签订了服务协议，定为全市唯一的试点单位，现系统软件安装及人员培训已完成，各项工作准备就绪，已投入运行。

三、继续狠抓医疗质量，努力提高医疗技术水平。

　　（一）、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻执行卫生部颁布的《病历书写基本规范》，加强对病历质量的检查，不定期抽查住院病历和门诊病历，重点检查病历书写是否及时、三级查房、术前讨论、危急重患者讨论、医嘱执行记录等，做到及时发现、及时反馈、及时更正。定期组织全院病历质量评比，及时通报存在的问题，并进行专题讨论，制定整改措施。2010年病历甲级率为95.07%。

（二）、强化医疗管理，加强质量控制，保障医疗安全。

1、对照等级医院评审标准，结合我院实际，一是完善有关管理规定和制度，建立健全技术规范、操作规程、工作质量标准，制定了《重大医疗过失行为、医疗事故报告制度》、《患者身份识别制度》、《手术确认制度》等各项医疗制度，使医疗、护理工作有章可依，有规可循。二是严格执行医务人员资格准入制度，确保各级人员依法执业、持证上岗。三是加强法律法规的学习和教育，开展《医疗责任侵权法》学习培训，增强了医护人员法律观念和医疗安全意识。四是举办了临床各级各类人员技能、诊疗规范及合理使用抗生素的培训，进行了十五项核心制度、重大医疗过失行为及医疗事故报告制度、心肺复苏技能知识的考核，提高了专业技术人员的基础知识和基本技能。

2、为了杜绝医疗差错事故的发生，我们在严格医院各项规章制度、工作制度的基础上，始终将十五项核心制度的落实贯穿于整个医疗过程中，加强了对病情告知的督察力度，严格要求主管医师在出入院、各种检查和手术时做到详细告知，并认真填写知情告知书，对填写不完整和空白告知书的医务人员严格处罚。认真落实三级医师查房制度，实行分管院长业务查房制度，职能科室坚持每周深入科室督促检查医疗质量和医疗安全的落实情况，严格执行诊疗常规、操作规范及进行医疗质量控制。对科室的危重症患者，要求科室及时上报病人信息，医教科备案并到科室了解患者病情、查阅病历，提出建议。这些制度的实施，有效地把隐患消灭在萌芽状态，促进了医疗质量的提高。

3、加强护理质量控制，提高护理质量。一是继续健全护理质量管理体系，按二甲标准开展质控活动，对各项护理质量的监督检查实行护士长分工责任制，使质控工作更及时、更到位、更全面，坚持月评价、季反馈的护理质量考核活动，并按考核标准及检查结果对全院各科室护理质量进行考核排队，对检查结果进行分析点评，发现问题及时提出整改措施，有效促进了护理服务质量的提高。二是坚持实行护士长例会制度，及时分析临床护理工作中存在的问题，布置任务，保证临床护理工作的有序进行。三是按上级要求制定了开展优质护理服务工作的实施方案，对护士长和科室护理骨干进行了培训，新增和修订了护士上岗宣誓制度等26项工作制度和规定，为护理人员开展工作提供了重要依据。四是加强护理文书的规范书写，完成了新修改护理文书书写的培训，开始使用新的护理文书书写规范。加强对护理记录的环节质控，及时纠正护士不正确、不规范的书写，提高了护理文书的内涵质量。五是完成了护理人员的在岗培训工作，坚持开展外出培训人员返院后集体学习和讲座活动，开展护理人员核心制度的考核，开展全院性护理业务学习和业务查房，努力提高护理人员理论水平和技术操作能力。“五.一二”护士节期间，组织开展了以“爱岗位、树新风、创优质护理服务”的演讲比赛，增强全体护士的责任意识和服务意识。全年未发生护理差错事故。

4、进一步完善了医院感染管理体系，加强医院感染管理工作。严格执行院内感染管理规范，规范全院各项消毒灭菌监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、手卫生监测等，加强重点部门、重点环节感染的预防与控制，加强医务人员职业防护制度落实，定期进行院感质量检查，发现问题，及时改进。在院内开展医务人员手卫生全员培训，参加率100%，促进了医务人员执行手卫生的依从性。根据《医疗废物管理条例》及有关规定，认真做好医疗废物的分类、收集工作，统一送到医疗废物集中处置点处置，确保了医疗废物的安全、有序管理。2010年全院院内感染率为1.42%,漏报率6.74%。

5、加强了临床用血管理工作。为确保临床用血安全，进一步规范了临床用血程序，提高了临床用血效率，严格执行输血各项操作规程，杜绝了差错事故的发生。在严格掌握输血指征的前提下，积极提高成份输血率。规范麻醉工作程序，按照制定的围手术期质量标准认真进行考评，加强围手术期质量控制，严格执行手术分级管理制度及重大手术审批制度。

6、规范药事管理，确保合理用药。严格执行《**省抗菌药物分级管理及分级使用办法》，每月对科室及个人药品使用情况进行督查排序，尤其是Ⅰ类手术切口使用抗菌药物的情况，对排在前十名的抗菌药物及抗菌药物使用排在前十名的医生上报药事委员会讨论分析，属可疑促销的药品予以停用，排在前十名的医生通报批评。根据《医院处方点评管理规范》开展处方点评工作，对点评中存在的问题进行归纳总结，对开具不合格处方医师进行公示，按规定进行处罚，并积极与开方医师沟通，完善处方书写，提高处方书写的合格率。抓好麻醉药品、一类精神药品及二类精神药品管理工作，严格执行麻醉及一类精神药品注射剂空安瓿回收制度，保证了麻醉及精神药品安全使用。开设了患者用药咨询窗口，方便患者咨询。初步开展了临床药学工作，定期进行药敏试验、抗菌药物耐药情况调查，对住院病历和门诊处方进行抽查，努力提高合理用药水平。

四、抓行业作风建设，深入开展加强医德医风建设活动，构建和谐医患关系。

（一）提高认识，强化领导，认真安排部署政风行风以及医德医风工作。我们根据市纠风办和卫生局的统一部署和要求，认真开展了民主评议政风行风和加强医德医风建设工作，做到了同部署、**排、同推进。成立了领导组及办公室，制定下发了《**市第二人民医院加强医德医风建设实施方案》、《**市第二人民医院政风行风建设实施方案》，召开了动员大会，发动广大医务人员积极参与，部署了今年的学习安排，营造了政风行风评议的良好氛围。

（二）狠抓学习，自我教育，为政风行风评议工作打下良好基础。

在民主评议政风行风工作中，我院把政治学习贯穿于活动的始终，领导干部带头学，各科室督促学，利用休息日集中学，医务人员自觉学，形成了浓厚的学习风气。尤其对《执业医师法》、《医务人员道德规范》、《侵权责任法》等法规文件和重点篇目精研细读，对规定学习篇目反复阅读，提高了学习的自觉性，增强了医务人员的责任心，努力减少医疗纠纷、构建和谐医患关系。在学习中坚持做到三个结合，即：集中学习与自学相结合；业务学习与政治学习相结合；自查自纠与社会评议相结合，把学习教育贯穿于活动之中。各科室按照实施方案的要求进行学习、讨论，同志们写出了学习笔记1.5万字、心得体会4篇。办公室举办了学习园地。

（三）广泛征求意见，开展自查自纠，推动评议活动取得实效

1、我院积极组织医务人员，认真对照《医务人员道德规范》、《实施方案》等文件要求，针对思想、学习和医德医风、服务质量、服务作风等方面的情况，广泛征求意见，认真开展自查自纠工作。我们采取多种形式查找问题，完成了八项任务：（1）设立举报意见箱；（2）召开三个座谈会，职工、患者及家属、院内行风监督员座谈会；（3）向医院科室发放征求意见表；（4）向病人及家属征求意见表、回访病人；（6）组织职工自查；（7）召开院班子民主生活会（8）将征求到的意见和查找出来的问题进行梳理归类汇总，按领导职责分工整改落实，并进行公开承诺，接受职工监督。

2、建立健全社会监督机制，广泛接受社会监督。为进一步加强民主评议政风行风工作，我院聘请了人大代表、政协委员、新闻媒体、社会有关部门12名同志担任政风行风监督员，发放了聘书和监督卡。召开了行风监督员座谈会及民主听证对话会，广泛听取了他们的意见与建议，并对我院的重点科室进行了现场督察指导。在**日报和**卫生信息网公开作出九项承诺，广泛接受社会监督。参加“9-30”热线四次，回答了听众提出的各种问题，也宣传了我院的科室特色。

（四）、加强督导，狠抓落实，力求行风评议取得实实在在的效果

1、完成了病人满意度问卷调查，召开三次汇报座谈会，印发了医务人员医德考评办法。

2、加强医院文化建设，增强了党组织的凝聚力、战斗力。一是推行了“十大服务理念”，收到了从教育到行为再逐步内化为信念的效果。二是坚持三年推行一书两卡一随访服务；三是加强了“用心服务、服务到位”的医院文化建设，做到“五心”、 “八个一服务”到位。9月25日组织开展了“促进医患关系朋友化”为主题的演讲比赛，12位选手演讲风格各异，所有选手都紧扣着自己工作岗位，以身边的人身边的事或者亲身经历为题材，以生动的语言、真挚的情感，讲述着自己“促进医患关系朋友化”的动人事迹。

一年来，我们的工作取得了明显的成效，政风行风和医德医风工作总体良好。出现了一些好人好事，比如参加**地震救援队员的典型事迹在**日报进行了报道，受到了上级部门的表彰；全市加强医德医风建设推进会上我院作了典型发言；全市卫生系统政风行风民主听证会上服务对象对我院的评价有“如朋友”的感受等等。全年医院收到牌匾4块，表扬信、感谢信11封，锦旗21面。

五、坚持实施人才培养和继续教育工作，努力开创业务工作新局面。

1、我院实施科技兴院战略，通过请进来和走出去的方法，加大人才培养的力度，取得了明显的成绩。我们把专业技术人员知识更新，技术换代做为推动技术进步的动力并做为医院可持续发展战略来实施，并通过继续医学教育这一有效途径去落实。2010年，我们共派出5名人员到省级以上医院深造学习，64名医护人员到市级医院参加短期培训班，此外，院内多次组织继续教育讲课、举办专家讲座10余次。通过学历教育、进修学习，形成了学习新理论、新知识、新技术、新方法的良好氛围，进一步完善和提高了我院医务人员专业知识结构和专业技术水平，知识观念不断更新，形成浓厚的学习氛围。

2、加强医学科研工作，鼓励业务人员积极结合临床搞科研，积极开展医疗新技术、新项目，不断提高医疗技术的科技含量和水平。今年开展的新技术项目有：妇产科开展的剖宫产术即时放置宫肉节育器以达到产后及时避孕；心血管内科开展了心包积液置管引流术，并发症少、症状改善快、可缩短住院日及减少住院费用，从而减轻患者经济负担；心血管内科新开展的外周动脉血压测定，从而使医生得以更好地诊断、治疗和预测心脏病的发生发展；检验科不断拓展业务领域，开展了二聚体检测、肿瘤系列、激素系列、前列腺特异性抗原、贫血系列检测，为疾病的诊断提供了依据。

3、各教研室和临床科室克服临床工作任务繁重、师资不足等诸多困难，圆满完成了学校下达的教学授课任务及临床带教任务，共完成4062学时的教学任务。进一步加强了新进医生、护士及实习、进修人员管理，加强临床带教，定期组织教学会议、实习生会议，及时反馈教学中存在的问题。2010年接纳进修医师10人，接受大、中专院校实习生116人，对实习生进行了2次集中岗前培训，培训时数达36学时，进行实习生专题讲座24次。另外，护理部承担学院的 “无菌技术操作项目”辅导获得全省护理职业技能大赛三等奖。
    4、认真总结临床工作经验，积极撰写医学论文，全院共有29篇专业论文在省级、国家级医学杂志上发表。

六、继续做好帮扶贫困村工作，积极支持和参与新农村建设工作。

根据市委下乡办及市委、市政府安排，我院扶贫点为古县石壁乡左村、社会主义新农村建设推进村为古县北平镇**坪村。主要开展了以下工作：一是对石壁乡左村及北平镇**坪村的基本情况进行调查了解。与村委会成员进行了座谈，就致贫原因、经济发展规划、产业结构调整发展、群众致富增收、目前存在的问题进行交流，制定了2010年度帮扶工作计划。二是利用自身卫生资源优势，从加强村卫生室建设入手，为石壁乡左村投资2万余元**了卫生所，解决了村民看病难的问题；免费培养卫生人才，多次组织专家义诊，免费赠送药品，使该村的村民们不出村就享受到了市级医院专家们高质量的服务。三是医院下乡工作队到村民家中访寒问暖，了解村民们的实际困难，并向石壁乡左村捐资1万元，受到村民们好评。四是积极为北平镇**坪村引进资金20万元，主要建设包括：村庄绿化工程、村生态休闲文化广场建设工程、村道路整治硬化、修建大街排水渠等。

艰辛成就伟业，奋斗创造辉煌。一年来，医院自身改革和建设取得新进展。广大职工在上级各级领导部门的全力支持与帮助下，兢兢业业、勤勉尽责，为医院发展作出了积极贡献。但是医院工作与人民的期望还有较大差距，我们必须清醒地看到我们工作中存在的不足和问题。

1、医院的学科发展不够平衡，院内学术氛围不够浓厚，部分科室满足于做好日常工作，满足于目前取得的成绩，盲目乐观，缺乏创新动力，责任意识不强，医院学科的发展处于滞后状态，某些甚至学科在倒退。

2、医疗质量还有薄弱环节，在检查中发现病历书写不规范等情况。

3、人才结构不甚合理，人才梯队出现断层，人才结构也有待于进一步优化，专业技术人员的业务素质有待提高。

4、部分职能部门作用发挥不足，有的干部不能够深入临床一线，不能为领导决策提供依据，不能及时化解矛盾协调关系，缺乏管理创新的能力。

5、个别科室办事缺乏计划性，随意性较大，缺乏按规章制度办事的自觉性，在履行岗位职责上不尽人意。

　　6、 医院的硬件建设、就医环境与群众的需求仍有较大差距。

我们面临的任务艰巨而繁重。新的一年，我们将在院委会的领导下，凝聚全院职工的智慧和力量，再接再厉，开拓进取，真抓实干，扎实工作，提高医疗护理质量，加强医德医风和行风建设，改善服务态度，促进医院事业快速发展。

二0一0年十二月二十一日