关于医疗卫生工作情况的调研报告

根据县人大常委会2020年工作安排，8月上旬，县人大常委会副主任***带领部分县人大常委会委员、县人大代表组成调研组，深入部分乡镇，实地查看了乡镇中心卫生院，并与政府及相关职能部门、县人民医院、部分乡镇中心卫生院负责人进行了座谈，着重了解我县医疗卫生体制改革、建立健全突发公共卫生事件应急机制、基本公共卫生经费使用和管理等情况。同时，委托各乡镇人大展开自查并形成报告。现将有关情况汇报如下：

一、基本情况及主要成效

近年来，县政府及相关职能部门高度重视医疗卫生工作，积极抢抓机遇，不断加快发展步伐，县乡村三级医疗卫生网络初步建立，城乡基本医疗保障制度全面落实，医疗卫生管理工作进一步规范，整体服务水平有了显著提升，人民群众健康水平有了明显改善。

（一）持续加大资金投入力度，医疗卫生事业得到改善。一是持续加大财政投入力度，保障医疗卫生事业的发展。从2016年以来，县财政先后投入***万元，统一规划建设了***个标准化村卫健室（新建***个，改扩建***个）、***个医疗服务点。同时，为进一步提升基层医疗服务设施设备，2017年以来共投入***万元为全县村卫健室购置了一批新的医疗设备和办公设备，进一步筑牢基层医疗卫生服务“网底”基础。从2018年起，县财政每年安排人民医院项目经费***余万元，用于外聘人才、购置设备和化解旧欠等，有利地保障了公立医院改革经费所需。2020年，基本公共卫生服务项目资金由原来的每人每年***元的标准提高至***元（含原重大公共卫生服务和计划生育服务项目中平移基本公共卫生服务项目***元），全县基本公共卫生服务补助项目配套资金***万元，实际支出***万元。从6 月份起，新增***元经费全部用于新冠肺炎疫情防控支出。二是积极向上争取项目资金，加大卫生基础设施建设的投入。县医院感染大楼建设已申请到中央预算内投资***万元，抗疫特别国债***万元。县中医院项目也申请到地方政府专项债券项目资金***万元。并投资***多万元建成县妇幼保健计划生育技术服务中心，目前作为我县新冠肺炎留置点。

（二）建立健全分级诊疗制度，医疗服务水平得到提升。一是以组建紧密型医共体为试点，提升基层医疗服务能力。今年6月份正式组建以县人民医院为牵头单位，成员为***镇中心卫生院和***镇中心卫生院的紧密型医共体，更好地满足群众健康需求。二是以家庭医生签约为抓手，促进分级诊疗服务。我县共成立了***个家庭医生签约服务团队，1个县级专家指导团队，在全县范围内积极推行家庭医生签约服务。截止目前，我县全人群共签约***人，签约率达***%，其中，重点人群、贫困人群签约覆盖率分别达***%、***%，更多的城乡居民拥有了家庭医生。

（三）稳步推进公立医院综合改革，管理规章制度得到健全。一是领导高度重视。成立了县政府主要领导担任组长、常务副县长和分管副县长担任副组长的深化医改工作领导小组，县政府常务会多次听取并专题研究深化医改工作。二是全面取消药品加成。自2017年9月份起，与全省同步，全面取消县公立医院药品加成，除中药饮片外的药品实行零差率销售。取消药品加成后的损失，80%通过调整医疗服务价格予以补偿，20%由省县财政按8：2比例分担，推动破除“以药补医”旧机制。三是建立健全现代医院管理制度。出台《资溪县落实医疗共同体建设试点的实施方案》《资溪县县域医共体奖励性绩效考核分配试点工作方案》《县级公立医院院长目标考评办法》，强化内部管理，提高医技水平和服务质量，就诊人员稳步增加，业务收入不断提升。

（四）不断提升医保服务水平，全民医保体系得到建立。一是全民医保制度基本建立。先后建立了城乡居民医保、职工医保、工伤保险、生育保险及各类补充保险，全民医保制度基本建立，形成了以基本医保为主体，多层次、宽领域、覆盖城乡、相互衔接的医疗保障网。二是保障水平大幅提升。2020年城乡居民政府补助标准在2019年的基础上新增***元，达到每人每年不低于***元。全县***名建档立卡贫困户由财政全额资助参保，实现了应保尽保，医疗费用“一站式”报销在县域范围内全面落地，报销额度为90%。贫困人口大病保险封顶线标准降低50%，报销比例提高到了65%。三是医保支付方式改革有序推进。实现医保经办机构与定点医疗机构、定点药店实时联网结算，全国异地就医直接结算。目前，县人民医院已经接入全国异地直报平台，所有办理了异地就医备案人员均可实现跨省异地就医住院费用直接结算。

（五）扎实做好公共卫生工作，各项服务项目顺利开展。我县基本公共卫生服务项目工作由县卫健委、财政局牵头组织实施，乡镇卫生院和村卫健室承担具体工作，根据任务和要求严格推进，重点人群免费体检和健康指导服务工作有效开展。一是广泛开展宣传活动。通过发放宣传折页、设置展架易拉宝、张贴宣传期刊、群发短信、公众号、电视台等多种方式全方位的对国家基本公共卫生服务项目进行宣传，营造了浓厚的宣传氛围。二是妇幼保健工作稳步推进。切实开展孕产妇建册、体检工作，产后访视率为***%。全县预防接种工作质量不断提高，适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在99%以上。三是开展农村居民健康档案建立工作。截止今年8月底，全县建立电子健康档案***份，建档率达***%。

二、存在的主要问题

（一）医疗卫生机构人才严重匮乏。一是缺乏学科带头人。全县医务人员中本科学历占***%，副高以上职称占***%，大部分医务人员学历层次偏低，医疗技术水平普遍不高，尤其是中医类专业人才“人员少、技术不精”问题尤为突出。且儿科只有医师***人，与内科合设在一起。县人民医院虽是本县唯一的二甲医院，但急诊科、ICU及五大中心建设（胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心）都未设置。二是基层医疗机构普遍面临“三难”。即人才引进难、培养难、留住难。一方面，三支一扶支医类别、事业单位招考报名人数逐年递减，且录取后辞职现象屡有发生，原因是我县地处边远山区，待遇偏低，对外地医学类毕业的大学生缺乏吸引力。另一方面，乡镇卫生院现有编制***名，目前在编***人，其中：县级主管部门及医疗机构借调***名，其他单位借调***名，实际在岗***人，缺员较多。为了确保工作的基本运转，却聘用了大量的医护人员，如***镇卫生院编制***人，实际在编在岗***人，“三支一扶”***人，聘用***人，卫生院挂有***名人员（享受工资和福利），无一人真正“落户”，聘用人员工资需自赚，经济负担重。三是乡村医生后继无人，空白村趋增。我县***个村卫健室和***个医疗点，只有乡村医生***名，有***个空白村，且大部分村医学历偏低，老龄化严重，其中中专水平以下学历占***%，70岁以上***人，55岁以上占***，40岁以下只有***人。多数村医不会使用电脑，适应新医学模式需要的知识和技能不够，特别是预防保健等公共卫生服务能力欠缺，直接影响我县基本公共卫生服务的执行力。加之工作环境条件相对艰苦，缺乏灵活有效的用人和激励机制，很多人不愿意到基层工作，乡村医生队伍青黄不接、后继无人的现象十分突出。

（二）医疗设施设备陈旧落后、不足。一是县人民医院医疗设备不足。目前，医院只有***台腹腔镜，因设备落后，手术画面经常不清晰，给手术带来困扰，增加了医疗事故风险。二是乡镇卫生院医疗设备配置达不到基本的卫生院标准，由于缺少相关专业技术人员，现有的医疗设备使用率低。大部分乡镇卫生院急救设备设施简陋、管理不严、操作不规范等因素，稍有疏忽，就存在医疗事故风险。且大部分设备基本上是多年前上级配送的，现在这批设备基本上老化陈旧，部分设备厂家已经不再生产，无法维修，一直闲置。

（三）管理体制机制亟需健全。一是医院管理制度有侍完善，例如绩效分配上需要向临床一线倾斜、加大对本院开展新技术（新项目）的激励机制、加强人才培养力度等等。二是激励机制不够健全。目前由于没有相关政策的支持，以及部分卫生院业务收入不高，还承担着健康扶贫、公卫及村卫健室延伸服务工作，基层医疗机构专业技术人员绩效工资得不到完全落实，一定程度上影响了医务人员工作的积极性。三是购药平台药品倒挂现象严重。购药平台上很多药品不配送，导致医生无药可用，加之医保限禁使用药品较多，医患矛盾沉积基层，工作开展困难重重。

（四）公卫服务意识仍需提高。近几年来，国家为农村公共卫生事业投入大量的财力物力，也是当前卫生工作的重点，各乡镇卫生院也做了相当多的努力。但部分乡镇卫生院因医务人员少，医技人员缺乏，公共卫生人员不能稳定，甚至无专职公卫人员，医疗业务和公卫工作开展困难，影响项目工作质量和效率。其次，基本公共卫生资金配套不到位，拨付不及时。全县基本公共卫生服务补助项目配套资金***万元，其中：中央、省级财政应配套***万元，县财政应配套***万元，截止到目前，县级仅配套***万元，没有按照配备要求，及时足额的配备资金。

三、几点意见及建议

（一）进一步加大对卫生事业发展投入。一是随着医学科技的不断发展，为满足广大人民群众日益增长的医疗需求，为临床提供更全面的检测手段，建议县政府及卫健委要继续多方努力，积极争取上级项目，支持医疗卫生机构建设，逐步改善医疗卫生设施设备，合理配置医疗卫生资源，进一步提高我县的诊疗水平和医疗质量，保障广大人民群众都能享有基本医疗服务，促进城乡医疗卫生事业均衡发展。二是由于每年度的卫健系统专项资金（公卫结余资金）只能用于规定的专项支出，不能统筹用于卫生健康发展。建议县政府及相关部门（财政、审计、卫健等）要联合制定使用办法，明确资金的使用性质和范围，将卫健系统专项资金进行整合，用于发展卫生健康、中医药发展、基础设施、引进人才、提高村医待遇等方面，推进卫生健康各项工作发展，提高资金使用效率。三是要严格项目资金拨付程序，及时、足额拨付基本公共卫生服务项目补助资金，为项目开展提供重要的支持。

（二）进一步加强医疗卫生人才队伍建设。卫生事业要发展关键在人才，根据我县实际情况，人才奇缺又青黄不接，应大力而有效鼓励和激励人才留得住，干得好。一是要创新人才引进机制。要根据本县实际，制定出台切实可行、可操作的激励机制和优惠政策，并拓宽选人、用人渠道，建立灵活的招聘机制，吸引优秀人才扎根***。对急需的高层次医务人才和专业人才的引进，要降低门槛，放宽条件，畅通人才引进“绿色通道”，对急缺的特殊岗位人才，简化人才引进手续，可采取面试合格后，直接聘用，不断充实卫生人才队伍。二是要充实乡村医生队伍。根据《国家卫生健康委关于允许医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册的意见》要求，县卫健委应鼓励我县不具备执业(助理)医师资格，但具有医学专业规定学历的人员申请注册为乡村医生，及时补充到村卫健室工作，进一步充实乡村医生队伍。三是要加强业务知识和专业技能的培训。县卫健委应制定年度培训计划，定期不定期地采取多种形式进行业务培训，并加强与医学院校、医疗卫生机构的协作与交流，引进先进技术项目和最新诊疗技术，推动学科建设及医疗水平的提高。通过各种有力措施，进一步提高我县医疗救治水平，减少县外就医率，方便人民群众就医。

（三）进一步加强基本服务体系建设。一是要加强制度建设。规范医疗行为，学习先进管理经验，全方位提高管理能力。二是要合理核定乡镇卫生院编制。按照精简、高效的原则，根据服务人口、工作项目等因素，合理核定乡镇卫生院编制，规范乡镇卫生院科室设置和岗位设置。三是要加强基本公卫均等化服务工作。按照国家确定的农村公共卫生基本项目，卫生院设置防保机构，配置专门人员，承担区域内公共卫生工作。并要充分发挥村医在公共卫生服务中的作用，形成工作合力互动。

（四）进一步加强防疫能力建设。建议县政府一是要加强应急救援队伍建设。县政府应建立一支常备不懈的综合性应急救援队伍，加强处置公共卫生突发事件相关能力的技术培训，提升救援能力，并配备必要的物资储备，如遇有突发公共卫生事件，可迅速赶赴现场，及时开展救治，保障应急体系的有效运行。二是要加强对突发公共卫生事件的宣传教育。充分利用电视、广播、报纸、互联网等多种形式对社会公从广泛开展突发公共卫生事件应急知识的宣传，指导群众以科学的态度对待突发公共卫生事件，消除恐慌心理，提高遵守有关法律法规的意识和自我防范的能力，以利于组织和动员社会公众广泛参与有效应对突发公共卫生事件。三是要加强核酸检测能力建设。要充分利用现有资源，依托县人民医院核酸检测实验室和疾控中心核酸检测实验室，承担本县检测任务。新建疾控中心核酸检测实验室要根据规模配备足够的检测人员，要在实验室建成时完成培训，做到机构和人员同时到位。并建立核酸检测资源信息管理系统，推动全面、精准、动态掌握核酸检测机构和采样、检测人员信息，实现高效精准调动管理。