卫生部专家调研卫生工作汇报材料
（2010年6月12日）
尊敬的各位领导、同志们：
今天，国家卫生部专题调研组一行，在省卫生厅刘维忠厅长、规划财务处王彦成处长陪同下，前来我县检查指导医疗卫生工作开展情况，并就如何贯彻落实《国务院办公厅关于进一步支持**经济社会发展的若干意见》进行深入调研，这是国家卫生部对我们民族贫困地区医疗卫生工作的高度重视和深切关注。在此，我谨代表县委、县人大、县政府、县政协和全县广大医务工作者对调研组各位专家及陪同调研的省州各位领导表示热烈欢迎和衷心的感谢！下面，我就**县基本县情、医疗卫生工作开展情况、存在的困难问题、今后卫生工作总体打算和请求帮助解决的困难问题作一简要汇报。
一、基本县情
**族自治县是国列省扶重点贫困县，全县辖24个乡镇、229个行政村、1893个合作社，总户数5.29万户，总人口27.96万人。全县海拔1735—
二、医疗卫生工作开展情况
全县现有医疗预防保健机构28所，其中县级有县医院、疾控中心、妇幼保健院各1所；乡级有中心卫生院6所，一般卫生院17所，行政区划调整后保留的分院2所；村级卫生所（室）93所，其中标准化卫生所（室）20所。县乡两级医疗卫生机构中有千元以上医疗设备819台（件），千元以下307台（件）；病床315张，其中县级114张，乡镇201张，平均每千人拥有病床1.13张。县乡两级医疗卫生单位共有正式在编卫技人员298名，按学历分：本科30名，专科111名，中专182名，高中及以下2名。按职称分：具有专业技术资格156名，占54%，其中副高3名，中级36名，初级117名；无职称133名，占46%；按执业资格分：执业医师42名，占14.5%，执业助理医师45名，占15.8%，注册护士52名，占18%；无执业资格的150名，占51.7%。
近年来，全县卫生系统在县委、县政府的正确领导、省州卫生部门的帮助指导下，认真贯彻落实党的十七大、十七届三中四中全会和省州卫生工作会议精神，以开展新型农村合作医疗工作为契机，大力加强医疗卫生服务能力建设，突出公共卫生、农村卫生两大重点，进一步完善疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健三个体系，提高突发公共卫生事件应急处置能力，加强医疗卫生行业监管，积极为群众提供安全、高效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，全县人民群众医疗保健水平不断提高，卫生事业得到了快速发展。2009年，全县年门诊接诊量35.4万人（次），住院2.06万人（次），开展普外手术736例，业务收入达到1532万元，分别比上年增长10%、20.4%、15%、32.9%。
近年来的卫生工作中，我们主要做了以下工作：
（一）狠抓农村卫生服务体系建设，基础医疗条件明显改善。一是全面完成了总投资633万元（其中国债专项投资535万元）的全县20所乡镇卫生院建设项目，使基层卫生院硬件条件得到了彻底改善。二是完成了投资132万元的县医院传染病区项目和投资534.5万元的县医院门诊楼，使县医院基础医疗条件得到有效改善。三是争取项目支持，为全县乡镇卫生院配备了总价值达565万元的基本医疗设备1205台（件），使乡镇卫生院医疗装备水平一次性得到全面提升。四是争取农村卫生急救能力建设项目，为7所乡镇卫生院各配备急救车1辆。五是结合村级办公场所“三位一体”要求，先后完成了20所村卫生室建设任务并投入使用。六是完成了汪集、**两所中心卫生院门诊楼建设任务并投入使用，唐汪中心卫生院整体搬迁项目正在紧张施工，年内将投入使用。七是抢抓国家扩大内需机遇，通过积极争取，总投资2766.76万元县医院整体搬迁建设一期项目前期各项工作已全面完成，并于5月份开工建设。
（二）不断加大工作力度，新农合工作平稳运行。我县新农合工作自2007年6月份实施以来，通过加强组织领导，深入开展政策宣传，加强监督检查，强化制度约束，不断规范管理，新农合工作运行平稳，呈现出良好的发展势头。在具体工作中，一是强化政策宣传。通过在各主要道路刷写新农合墙体标语、更新合作医疗宣传栏、印发宣传画、发放宣传单等形式，广泛宣传了新农合政策，参合农民逐年增加，2009年参合率达到96.03％，比2007年提高6.83个百分点。二是严格基金监管，实行专户管理，管用分开，封闭运行，确保了基金运转安全。三是在《实施方案》中明确规定：对五保户、二女稀三女结扎户、部分特困户和残疾人等特殊群体参合金由民政局代缴，并实行取消起付线、提高10个百分点报销的优惠政策；对县内定点医疗机构住院分娩的农村孕产妇实行全免费，由“降消”项目和新农合分别进行补助。这些优惠政策使特殊群体得到了更大的实惠。四是提高了住院报销比例，省、州、县、乡四级报销比例由2007年实施初的30％、40％、60％、70％提高到了60％、65％、75％、85％，参合群众受益面逐年扩大。五是立足我县医疗条件差的实际，简化了重大疾病患者赴外就医程序，取消了县外转诊手续，极大地方便了参合群众。六是加大了审核督查力度，实行了每月审核督查通报制，为确保公平公正，将审核、复核、督查分开，两套人马相互监督，特别是加强了对骨折和外伤病人、大额住院费用、报销费用发放情况的调查核实，防止了套取新农合基金行为的发生。七是根据《**县医疗机构药品统一采购配送管理暂行办法》规定，从2008年5月起，在县卫生局设立了药品采购办公室，与**济民等5家医药公司签订了协议，对全县乡镇卫生院实行了药品统购统送，对药品质量和药品进价及时监控，确保了药品质量，有效降低了医疗成本。2007—2009年，新农合已累计补偿77.2万人（次），报销4588.21万元；其中住院4.25万人（次），报销3949.2万元。新农合制度的全面开展，有力地缓解了我县广大农民群众因病致贫、因病返贫的问题。
2010年参合农民达到261089人，比上年增加3136人；参合率达到97%,增长0.97个百分点;截止5月底，已筹集新农合基金2597.27万元，到位率71.06％。其中：农民个人缴费522.18万元（个人缴纳480.16万元，民政代缴42.02万元），县级财政补助到位130.6万元，州级财政补助预拨64.94万元，省级财政补助预拨1030万元，中央财政预拨850万元。
截止5月底，共报销112198人（次），报销费用1250.3万元，其中门诊101624人（次），报销302.1万元；住院9430人（次），实际费用1826.38万元，报销1017.37万元；住院分娩1144人，报销29.83万元，住院补偿率55.7％，住院率3.61％，以户为单位受益面5.78％
（三）加强卫生队伍建设，医疗服务水平逐步提升。一是将卫生人员培训作为提高医疗卫生服务能力和水平的关键环节来抓，针对乡村两级现有卫生人员学历层次低、无卫生专业学历多的现状，突出学历教育和业务培训两个重点，有效促进了基层卫生人才队伍建设。2005年以来，已有50余名医务人员参加了中专学历教育，有64名参加了大专及以上学历教育，并取得了相应学历。通过利用中央补助地方农村卫生专项经费项目支持，选派医务人员分层次进修培训，先后培养县级业务骨干41名，培养乡镇卫生院内儿、妇产、急诊、放射等短缺专业人员120多名。特别是近两年结合省上“卫生人才建设年”活动要求，加大了进修培训力度。2008-2009年共组织536名卫技人员到省州县三级进修培训;加强新技术新业务培训，先后举办各种短期培训班22期，培训人员1100多名。借助“**省万名医师支农工程”县乡联动项目，就地培训乡村卫生人员250人次。今年已选派9名卫技人员到省级医疗机构进修学习，举办短期培训班4期，参训120人次。通过多层次、多渠道的教育、进修、培训，极大地提高了卫生人员的业务水平。二是针对全县卫生专业技术人员长期短缺、严重制约我县卫生事业发展的问题，我们高度重视，把此项工作列入重要议事日程，积极向省州卫生等相关部门反映，并进行专题汇报，得到了省州相关部门的大力支持。2008年省州从招录聘用人员中各分配38名，分配招聘的乡村执业医师2名。2009年分配16名，县上临时招录70名，一定程度上缓解了我县乡镇卫生院人才短缺的压力。
（四）加强公共卫生工作，卫生服务水平不断提高。从2005年以来，我们调整工作思路，努力扭转长期形成的“重医疗轻预防”的思想，把计划免疫工作作为卫生工作的重中之重，实行年度目标考核，层层落实责任制，坚持长抓不懈，各项责任指标连年实现较大幅度提高，2009年基础免疫综合覆盖率达到95.22%。切实加强传染病防治工作，没有发生重大传染病暴发流行和重大突发公共卫生事件。积极开展“降消”项目，争取实施了《宫颈癌免费筛查项目》，提高了妇幼卫生工作水平。2009年全县新法接生率达到90%，住院分娩率达到76.4%，分别比上年提高5个和27.6个百分点。
（五）扎实开展“五制”改革，激发了乡镇卫生院活力。一是根据全州“五制”改革要求，坚持公开、平等、竞争、择优的原则，选聘了一批作风好、懂技术、善管理的优秀卫生技术人员担任25所乡镇卫生院院长，明确了院长的责、权、利，实行了任期内年度责任目标考核，并进行了奖罚。二是在各医疗机构全面实行了岗位责任制和全员聘用制。因事设岗，按岗聘人，竞争上岗。三是推行了绩效工资制，将工资与工作业绩挂钩，每年进行两次考核，按考核结果兑现奖罚，有效调动了卫技人员的工作积极性。四是严格实行资格准入制。从2007年以来，禁止非卫生专业技术人员进入县乡医疗机构工作。要求在职未取得执业资格的卫生技术人员限期三年内通过全国医师执业资格或护士资格考试。五是加强了制度建设和常规监督检查。制定下发了48项《乡镇卫生院工作制度》和20项《乡镇卫生院各类人员职责》，并实行制度上墙，佩证上岗，规范了医疗服务行为，有效提高了工作效率和服务质量。六是加强了乡镇卫生院管理队伍建设。按照省州安排，每年都选派乡镇卫生院院长或副院长参加省上举办的乡镇卫生院管理能力培训班，今年5月份举办了医院管理培训班，并组织医疗卫生单位负责人到**市**区进行了考察学习，有效地提高了乡镇卫生院管理水平。
三、卫生工作中存在的困难和问题
在取得成绩的同时，我们也应清醒地看到，我县卫生事业总体上仍滞后于经济社会发展，与城乡居民医疗服务需求还有相当大的差距，主要表现在：
一是卫生基础设施建设缺口资金大。卫生资源、基础设施建设现状与经济社会的发展要求不相适应，投入不足问题比较突出。我县从2006年起实施国债农村卫生服务体系建设中的20所乡镇卫生院建设项目和2008年起实施**、汪集、唐汪3所中心卫生院建设项目过程中，从今后医院长远发展的实际需要出发，将9所地处偏僻、占地面积狭小的卫生院进行了整体搬迁，6所卫生院扩大了占地面积，12所卫生院在批复建筑面积基础上增加建筑面积1170平方米，同时配套修建了围墙、大门、厕所等附属设施，加之建筑原材料价格上涨等因素，造成建设资金缺口达2120.76万元；在县医院门诊楼建设中国债项目只安排了200万元专项资金，实际完成投资534.5万元，缺口资金334.5万元，以上两项建设项目共计缺口资金2455.26万元，全部由建设单位垫付。
二是卫生人员总量不足。根据医疗卫生事业发展速度和人民群众对医疗保健需求的日益增长，按照《**省“十一五”卫生事业发展规划》中“到2010年全省每千人拥有卫生技术人员3.5名”的目标要求测算，全县尚缺卫生技术人员630名。卫生技术人员的长期短缺，严重制约着我县卫生事业的快速发展。
三是临床医技人员严重缺乏。特别是各医疗机构中外科、放射、B超、检验、公共卫生、妇幼卫生、麻醉等方面的专业人员十分奇缺；尽管争取项目为各乡镇卫生院基本配齐了基本医疗设备，但由于缺乏具体懂业务、能操作、会使用的专业操作人员，无法使这些基本医疗设备发挥其应有的作用，致使部分医疗机构科室设置不全，基本的医疗服务业务都无法开展。
四是预防保健网络不健全。全县现有村级卫生所（室）93所，有村医和预防保健员113名，其中持有乡村医生证的66名，占58.4%。由于我县山大沟深，自然条件严酷，特别是边远山区群众受教育程度低，生产生活艰苦，交通十分不便，至今还有无医无药行政村136个。这些行政村的免疫接种和预防保健任务完全由乡镇卫生院医务人员承担，严重影响着公共卫生工作任务的全面落实。
五是卫生整体工作比较薄弱。县乡两级医疗机构服务能力弱，医疗救治水平不高；妇幼保健工作进展缓慢，产科建设滞后；中医药工作处于起步阶段；卫生监督能力相对落后；医院管理水平和医疗质量不高，服务能力亟待增强。
以上存在的问题，既是长期积累的体制性、结构性矛盾和困难问题，也受现阶段条件限制一时难以解决；更主要的在于，这些问题涉及人民群众的切身利益，如不尽快给予解决，势必加大与周边县市之间的差距，影响到今后我县医疗卫生事业的长远可持续发展。
四、今后卫生工作的打算
今后几年是全面落实医改任务的关键时期。全县卫生工作要以科学发展观为指导，以全面落实医改任务为主线，紧紧围绕改善和提高医疗卫生服务质量这个中心，认真做好卫生改革、农村卫生、公共卫生三项重点工作，加强卫生基础设施建设、人才队伍建设、医疗机构管理建设、公共卫生工作和应急能力建设、卫生行业作风建设，提高医疗卫生综合服务能力，促进新农合工作的平稳运行和卫生事业的健康持续发展。主要抓好以下重点工作：
一是积极做好医改任务落实工作。按照吃透政策、稳步推进的原则，明确职责，强化措施，制定完善医改配套措施，逐步健全基层医疗卫生服务体系，积极推进医改相关工作，全面完成医改各项任务。
二是加强卫生服务体系建设。尽快研究制定我县卫生事业“十二五”发展规划；完成县医院整体搬迁一期建设项目；争取实施县医院整体搬迁二期建设项目、县中医院**、县妇幼保健院**、县卫生监督所和地病办业务用房建设、乡镇卫生服务体系建设二期项目、锁南镇社区卫生服务中心、建制镇社区卫生服务站、标准化村卫生室建设项目，全面改善卫生基础条件。通过项目支持为继续各卫生院配备急救车，建成全县120急救网络，并启动县急救中心建设项目前期工作。
三是全力做好重大疾病防控工作。加强应急办、县疾控中心、卫生监督所和各级医院应急能力建设，一旦有突发公共卫生事件发生，能迅速进入应急防控状态，有效开展疾病防控、医疗救治工作。继续把甲型H1N1流感防控等重大疾病防控摆在突出位置,牢固树立长期作战的思想准备，完善政府相关部门共同参与的联防联控机制，进一步落实各项应急措施，切实提高应急处置能力。
四是大力推进妇幼保健工作。加强“降消”项目管理，落实住院分娩补助政策，进一步提高孕产妇住院分娩率，有效控制孕产妇死亡率、婴儿和5岁以下儿童死亡率。继续实施好农村妇女宫颈癌筛查项目，开展妇女病普查普治，加强儿童卫生保健工作，巩固提高妇女、儿童保健管理率。
五是加快卫生人才队伍建设步伐。积极争取国家和省州支持，5年内解决缺编300人以上。加大教育培训力度，通过选派进修、开展培训、业务指导等方式，每年选送50名以上卫技人员到省州进修学习，抓紧培养基础护理、妇幼卫生、设备操作、公共卫生等方面的短缺人才。
六是完善巩固新农合管理运行制度。继续加强新农合基金监管，开展门诊统筹工作，实行国家基本药物零差率销售，扩大参合农民受益面。建立新农合信息网络管理，实现网上实时审核、结算、监控和查询，增强新农合基金运行的透明度。加强运行分析和监测，坚决从严查处违规套取新农合基金等违法行为，从源头上堵住漏洞，确保基**全。
五、请求解决的困难和问题
《国务院办公厅关于进一步支持**经济社会发展的若干意见》的出台和实施，给我们民族贫困地区各项事业的发展带来了前所未有的机遇。今天，卫生部各位专家和省卫生厅领导专程莅临我县做专题调研，给了我们一个难得的反映汇报的机会。为此，从我们民族贫困县医疗卫生事业长远发展的需要出发，我们特提出如下六点请求，恳请国家卫生部和省上给予帮助解决：
1、解决农村卫生服务体系建设缺口资金，配套建设基层办公设施。对我县“十一五”农村卫生服务体系建设中造成的2455.26万元的建设缺口资金给予帮助解决。并希望将民族贫困地区乡镇卫生院职工生活用房、附属设施、村卫生室建设纳入国家“十二五”卫生事业发展规划予以通盘考虑，并优先给予安排。
2、倾斜支持我县立项建设县医院二期工程。在 “十二五”期间，我县将在县医院整体搬迁建设一期项目的基础上，规划建设二期建设项目，**住院部、中心供应室以及职工生活用房，建筑面积25000平方米，计划投资8750万元；配备基本医疗设备和CT、核磁共振、生化检验等大型医疗设备250台（件），计划投资4200万元。二期建设总投资为12950万元。请求国家卫生部和省上给予帮助支持，使该项目早日立项建设。
3、支持我县“十二五”农村卫生服务体系建设项目。我县中医院**、县妇幼保健院**、县卫生监督所与地病办业务用房建设、乡镇卫生院二期建设项目、建制镇社区卫生服务机构、209个标准化村卫生室等建设项目是“十二五”期间规划建设的重点卫生基础设施建设项目。其中：县中医院建筑面积15600平方米，设置床位200张，计划投资5460万元。**县妇幼保健院，建筑面积4000平方米，计划投资1400万元。**县卫生监督所、地病办综合业务用房4000平方米，计划投资1400万元。**乡镇卫生服务体系建设二期项目，计划每个中心卫生院各修建1000平方米住院部，6个中心卫生院共投资1500万元；每个一般卫生院各修建700平方米住院部，17个一般卫生院共投资2975万元；两个卫生院分院各修建1000平方米综合楼，投资500万元，**锁南镇社区卫生服务中心，建筑面积2500平方米，投资875万元；**4个建制镇社区卫生服务站，建筑面积各1000平方米，投资1400万元。以上建设项目全部配备基本医疗设备，估算投资4500万元。每个行政村**60平方米标准化卫生室，每平方米按1500元计算，209个行政村(不包括已建成的20所)卫生室1881万元。以上建设项目共计总投资21891万元。这些“十二五”期间建设的重点卫生项目，对我县医疗卫生事业的发展起着不可估量的作用，请求国家和省上在安排“十二五”卫生基建项目时给予优先考虑和倾斜支持，并下达全额建设资金，取消地县财政配套资金。
4、帮助充实卫生专业技术人员总量。为了尽快解决我县卫生专业技术人员长期短缺的问题，建立一支能扎下根、留得住、用得上的农村卫生人才队伍，请求国家卫生部和省上出台特殊照片政策，安排专项资金，在省级医学院校开设3年制**大专班，从我县招收高中应往届毕业生和医学类中专毕业生，定向为我县培养乡村医生，每期50名，连招3年，每期每年安排专项培训经费75万元，5年合计675万元。同时继续实施好“医疗卫生大学毕业生进农村计划”和公开招聘乡村执业医师到乡镇卫生院工作，在遵循招录毕业生回生源地工作的前提下，从生源丰富的其他地区给予调剂，以解决我县医疗卫生工作的实际需要。
5、帮助建立乡村卫生人员培训机构。为解决乡村两级卫生技术人员轮流培训的问题，计划在“十二五”期间建设建筑面积6000平方米的县乡村卫生人员培训中心，配备基本的医学教学设备，投资2500万元。请求国家卫生部和省上给予帮助扶持。
6、增加实施国家公共卫生服务项目的补助经费。根据我县等民族贫困地区大多处在山大沟深、交通不便、自然条件严酷的实际情况，在安排国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目时与其他地区区别对待，取消基本公共卫生服务经费中的州、县财政配套，并增加相应的补助经费，以利于民族贫困地区医疗卫生事业的又好又快发展。
汇报完毕，不妥之处，敬请各位领导和专家批评指正。
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