卫生许可证申请书格式(精选多篇)

目录

正文

第一篇：食品卫生许可证申请书

食品卫生许可证申请书

一、办事项目

保健食品生产申请办理食品卫生许可证新证。

二、办事依据

1、《中华人民共和国食品安全法》

2、《上海市食品经营卫生许可证发放管理办法》

三、申请范围

保健食品生产者，包括既生产保健食品又生产其他食品者

四、办理程序

(一)申请

申请人填写申请书，到市食品药品监管局受理窗口递交下列有关材料：

1、《上海市食品卫生许可证申请书》；

2、申请人名称预先核准的有效证明；

3、属外商投资或台港澳侨投资企业的，提供《中华人民共和国外商投资企业批准证书》或《中华人民共和国台港澳侨投资企业批准证书》及经营范围含“筹建××食品卫生许可项目”内容的工商营业执照；

4、属委托办理的，提供委托代理人资格证明，包括法定代表人(或负责人、业主)委托书及委托代理人身份证明；

5、食品经营活动的场所和设备布局、工艺流程、卫生设施；

6、属新建、改建、扩建工程的，提供预防性卫生监督材料(另见单页)；

7、生产经营场所合法使用的有关证明材料(按规定不需提供的除外)；

8、主要负责人、食品卫生管理员的有效食品安全培训合格证明；

9、产品原料配方；

10、产品包装形式

11、与实际产品内容相符合的标签、说明书样张

12、产品卫生质量标准

13、检验设施

14、委托生产加工提供产品的委托合同复印件；

15、申请保健食品生产的，还应提供以下材料：①卫生部、国家食品药品监督管理局《保健食品批准证书》；②毒理性安全性评价报告、功能学评价报告、功效成分鉴定报告、稳定性评价报告、卫生学评价报告；③净化车间空气洁净度评价报告。

16、法律、法规、规章、规范性文件规定或市食品药品监管局要求提供的其他材料。

注：申请材料首页应为目录，所附资料应按次序整理装订，并逐页加盖申请人印章，或者逐页由法定代表人(或负责人、业主)签章；申请材料应打印或用钢笔、水笔填写，申请书外所附资料应用a4纸，外文资料应附有中文译文，涂改处应盖章或签名。

(二)受理

市食品药品监管局进行形式审查，对合格的出具受理通知书。

(三)审核

受理后，市食品药品监管局指派人员按《中华人民共和国食品安全法》、《上海市食品经营卫生许可证发放管理办法》要求进行资料和现场审核。

(四)审批

市食品药品监管局依据审核结果作出准予(或不予)行政许可的审批决定。作出准予决定并应发放《上海市食品卫生许可证》的，向申请人发放《上海市食品卫生许可证》。

五、办理机构/部门

市食品药品监督管理局食品安全监察处、市食品药品监督所

第二篇：卫生许可证申请书范例

卫生许可证申请

xx县卫生局：

xx县，位于，负责人：，从业人员人，已取得卫生部门的卫生知识培训合格证明及健康证。我店卫生制度健全，消毒设施齐全，，店内防蝇、防尘、防鼠设施齐全，卫生环境整洁，有专（兼）职卫生管理员，特申请办理卫生许可证。 卫生管理人员：

申请人：

年月日

第三篇：公共场所卫生许可证申请书

填写说明

一、所提供的资料一律采用a4纸（图纸除外）,用钢笔、毛笔填写，字迹清楚，不得涂改,空格处以“无”字填写。

二、申请单位应当在申请表及相应的材料逐页加盖单位公章。 三、申请材料一式两份。填写完毕后送交所在地卫生行政部门，按照程序办结相关手续后，一份

由实施行政许可的卫生行政部门留存，一份申报单位存档备查；

no. y_04

四、申请人名称（字号）：按工商行政管理预先核准通知或营业执照填写。 五、经济类型统一按《经济类型分类与代码》（gb/t12402－2014）填写，具体类型包括国有、

集体、个体、私营、股份制、外商独资、中外合资、中外合作等。

六、地址：市（地）的市区填写市名、路名、门牌号；市（地）农村与县（市、区）填写县（市、区）名、乡镇名、路名（或行政村名）门牌号（或自然村名）。

七、应体检培训人数，按规定应当取得健康体检和卫生知识培训合格证的负责人、卫生管理员、生产经营人员等的人数。

八、申请许可项目：按《安徽省公共场所卫生行政许可监督范围》填写。概念及涵盖范围：１.饭馆：指营业面积在100m2以上且安装有空调设施的餐饮服务单位（含集体食堂）的就餐场所。

２.公共浴室：指一切从事经营服务的沐浴场所，包括浴场（含会馆、会所、俱乐部所设的浴场）、桑拿中心（含宾馆、饭店、酒店、娱乐城对外开放的桑拿部和水吧spa）、浴室（含浴池、洗浴中心）、温泉浴、足浴等，不含婴儿洗浴。

３.理发店：指根据宾客的头型、脸型、发质和要求，运用手法技艺、器械设备并借助洗发、护发、染发、烫发等产品，为其提供发型设计、修剪造型、发质养护和烫染等服务的场所，包括等候、洗发、理发、烫染等区域和专间。不包括无固定服务场所的流动摊点。

４.美容店：指根据宾客的脸型、皮肤特点和要求，运用手法技术、器械设备并借助化妆、美容护肤等产品，为其提供非创伤性和非侵入性的皮肤清洁、护理、保养、修饰等服务的场所，包括等候、洗净、美容等区域和专间，不包括开展医疗美容项目的场所

５.游艺厅（室）：指以操作游戏、游艺设备进行娱乐的各类游艺娱乐场所，包括网吧、营业面积在100m2以上的棋牌室。

６.舞厅：指以营利为目的，并向公众开放、消费者自娱自乐的歌舞场所，包括歌舞厅、卡拉ok场所等各类歌舞娱乐场所。

７.体育场（馆）：指观众座位在1000个以上或营业面积在500 m2以上的各类体育运动场馆，100 m2以上的健身场所，不含露天体育场。

８.游泳场（馆）：指能够满足人们进行游泳健身、训练、比赛、娱乐等项活动的室内外水面（域）及其设施设备，包括人工游泳场（馆）、天然游泳场和水上游乐设施等各类游泳场所。

９.商场（店）、书店：指营业面积在300m2以上的各类百货大楼、超市、综合性或专业性商场（商店），书城、书吧、书店等，不含医药商场（店）、农贸市场。

１０.候车（机、船）室：指二等以上的侯船室，机场候机室和二等以上的长途汽车站候车室。

九、要求保密的材料：指申请者对申报的材料中要求给予保密的某些材料。

十、卫生设施：根据申请的许可项目下载相应的表格，填写相关内容。

十一、主管部门意见：应由企业归口的各级人民政府生产经营管理部门签署意见；联营企业可由本地一方的主管部门签署意见；中外合资（合作）企业由中方主管部门签署；私营企业、个体工商户由当地行政村或街道办事处签署意见。

中华人民共和国卫生监督文书

卫生许可证申请书

申 请 单申 请 日 期

中华人民共和国卫生部制

第四篇：关于公共场所卫生许可证申请书

关于公共场所卫生许可证申请书

尊敬的太原市卫生局领导：

我是山西金伯爵盛唐华彩婚礼主题酒店法定代表人赵云龙，因市卫生局要求，我单位需要办理公共场所卫生许可证，进一步加强与配合公共场所卫生监督管理，防止健康事故发生。特此申请办理公共场所卫生许可证。恳请领导帮助解决。

致 ！

礼！

申请单位：山西金伯爵盛唐华彩婚礼主题酒店有限公司申请人： 赵云龙

2014年5月9日

第五篇：卫生机构执业许可证申请书范本

申请书

本人姓名：性别：(转载请注明来源：www.haoWoRD.COM)现年：岁，身份证号：年月毕业于学校 ，系专业， ____

文化程度。作为法人评聘xx为主要负责人，性别，现年xx岁，身

份证xxxxx年月毕业于xx学校， 专业xx文化程度，于____年

__月__日取得医师资格xxx年获得xx职称。曾在医疗机构从事本

专业工作5年以上，基本能掌握本专业的临床诊疗工作，有较强的诊

疗水平和独立工作能力。

本人拟于在申请设置个体口腔门诊。该区域常住人

口xx万人，外来人口x万人，常住人口多、人流量大、现存口腔科

诊所较少。为进一步满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请设

置口腔科个体门诊，自筹资金总额万元，其中注册资金万元。设置诊所执业地址位于占地面积平方米,建筑面积

平方米,其中业务用房面积平方米。并购置等诊疗仪器设备。除本人外现有从业人员名,具备：口腔医

学执业助理医师 专业技术资格。

本医疗机构在申请批准设立后,将自觉遵守法律法规，规章和

有关诊疗技术规范，严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政

主管部分的监督管理，树立以救死扶伤、防病治病、遵守职业道德、

履行医师职责，为患者服务的宗旨，以(门诊.巡诊)服务方式和每天小时服务时间，为该区域内人民群众治疗各种口腔科疾病，解除广大

人民群众的病痛，缓解该区域内人民群众的就医不便问题。

以上申请,请卫生行政主管部门审查批准。

申请人(签章)：

申请医疗机构名称：

年月日

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