高血压病前状态治未病方案
一、高血压高危人群的范围
高血压高危人群一般指具有高血压家族史、超重或肥胖、有不良生活方式、不良心理因素、正常高值血压、长期服用避孕药等以中老年为主的人群。
(一)禀赋异常,尤其是一级亲属为高血压病患者,且年龄<50岁。
(二)超重或肥胖者(体重指数BMI≥24kg/m2),腰围男性≥85cm,女性≥80cm是血压升高的独立危险因素。
(三)不良生活方式者。包括饮食过咸、嗜食膏粱厚味、长期吸烟、嗜酒(每天饮酒>50克)等。
(四)精神紧张者。如长期从事注意力高度集中工作、长期受噪音等不良刺激者。
(五)血脂异常(HDL-C≤35mg/dL(0.91mmol/L)及TG≥200 mg/dL(2.22mmol/L),或正在接受调脂治疗者。
(六)正常高值血压者。收缩压介于120~139mmHg之间和(或)舒张压介于80~89mmHg之间。
(七)其他:长期服用避孕药等药物、患糖尿病、慢性肾病、血管病变、甲状腺功能亢进等疾病者。
二、高血压病前状态人群健康教育及指导
1.增加有氧运动,每天一次,每次连续30分钟以上,心率达到(170-年龄)次左右,锻炼形式以快走、慢跑、游泳、爬山、练瑜伽、跳广场舞、交际舞、太极拳、太极剑等为主。
2、采用国际上针对高血压的治疗性膳食——得舒膳食原则:(1)蔬果:新鲜的蔬菜水果占每餐食物的一半;(2)主食:谷物中应有50%全谷,即粗粮、细粮各占一半;(3)奶:尽可能使用低脂或脱脂奶来补钙;(4)低盐:每天食用6g以下的盐,一个啤酒瓶盖的量就是6g,那么每天食盐只能比这个量还少;同时减少辣酱及腌制食品的摄入。(5)少食含糖饮料;(6)蛋白质指豆制品及鸡肉、鱼肉等低脂肉类,大约只占每餐的1/5-1/4。
3、规律作息,保障良好睡眠,每晚早睡、多睡1小时。
4、心理筛查:依照心理问题自评量表—汉密顿抑郁/焦虑自评量表—汉密顿抑郁/焦虑他评量表—转诊心理科或精神科的工作模式筛查焦虑/抑郁人群,给予适当建议,并指导转诊。身心放松,多听节奏抒情的音乐,增加户外活动,多与人沟通交流。
健康指导方案:饮食、运动 、情志、起居
1、饮食调理
(1)改善饮食结构
1)控制食盐摄入量,食盐摄入每天少于6g,并减少含盐较高的食物的摄入,如辣酱及各种腌制品等。(一个啤酒瓶盖的量就是6g)。
2)多吃新鲜蔬菜、水果及含钙丰富的食物:宜多吃新鲜深绿色蔬菜和菌菇类如木耳、香菇等。每天新鲜蔬菜不少于400g,水果100~200g。常见含钙丰富的食物有鲜奶、豆类及其制品。少食含糖饮料。
3)控制和减少脂肪和总热量的摄入,适量增加优质蛋白质的摄入:如鱼类、禽类、瘦肉等动物性食物,但总生重每日少于150g,多食大豆制品,生重每日少于50g。
(2)改善进餐习惯
定时进食,但忌过饱,忌暴饮暴食,饭前及睡前不喝浓茶及浓咖啡。
2、运动调理
劳逸结合,宜长期坚持运动,增加有氧运动,每天一次,每次连续30分钟以上,心率达到(170-年龄)次/分左右,锻炼形式以如慢跑、快走、游泳、爬山、练瑜伽、跳广场舞、交际舞、太极拳、太极剑等为主。
3、情志调理
身心放松,多听节奏舒缓、抒情的音乐。增加户外运动,多与人沟通。
可进行心里筛查:依照心理问题自评量表—汉密顿抑郁/焦虑自评量表—汉密顿抑郁/焦虑他评量表—转诊心理科或精神科的工作模式筛查焦虑/抑郁情况,以适当调理。
4、起居调理
规律作息,保障良好睡眠,每日早睡一小时,多睡一小时。
5、食疗:
(1)平和类:适当食用核桃、杏仁、芹菜、木耳、荠菜、玉米、胡萝卜、菊花、葫芦、海带、冬瓜、番茄、橘等。
(2)阳亢类:适当食用香蕉、柚子、葡萄、西瓜、草莓、柿子、苦瓜、苦菜、芹菜、蓬蒿、西红柿、萝卜、芥蓝等平肝潜阳的食物。
(3)痰湿类:适当食用白萝卜、冬瓜、薏米仁、白扁豆、山药等蔬果。
(4)气郁类:适当食用小麦、蒿子秆、白萝卜、洋葱、青梅、金针菜、柚子、山楂等。
(5)血瘀类:适当食用佛手瓜、茄子、藕、油菜、紫菜、海带、紫菜、山楂、月季花、玫瑰花、醋、绿茶、葡萄酒等。
(6)阳虚类:适当食用牛肉、羊肉、海参、鸡肉、鳝鱼、韭菜、大蒜、大葱、花椒、洋葱等。
(7)阴虚类:适当食用绿豆、冬瓜、芝麻、百合等
(8)气虚类:适当食用黄豆、大枣、山药、南瓜等。
6、药膳:
(1)平和类:
1)胡萝卜粥:鲜胡萝卜切碎,同粳米等量煮粥;
2)荷叶粥:用鲜荷叶一张煎汤代水,同粳米100g煮粥。
3)炖木耳:白木耳或黑木耳10g,水发后洗净,加水适量,文火炖烂后每晚服用。
(2)阳亢类:
芹菜汁:芹菜250克,沸水烫2分钟,切碎绞汁,每日2次,一次1小杯。
(3)痰湿类:
竹沥姜汁粥:鲜竹沥50毫升,鲜姜汁10滴,大米50克。大米洗净,用砂锅煮粥,熟后,加入竹沥或生姜汁,调匀,少量多次温热食用。
(4)气郁类:
百合莲子汤:干百合100克,干莲子75克,冰糖75克。将百合浸泡一夜、莲子浸泡4小时后,分别冲洗干净。将百合、莲子置入清水锅内,武火煮沸后,加入冰糖,改用文火继续煮40分钟即可,少量多次温热食用。
(5)血瘀类:
山楂红糖粥:山楂10枚,冲洗干净,去核打碎,放入锅中,加清水煮约20分钟,调以红糖进食。
(6)阳虚类:
韭菜白米虾:韭菜200克,白米虾(或虾仁)100克,共炒,加调味,常服食,可补阳虚。
(7)阴虚类:
枸杞拌高笋:枸杞20克,高笋300克,葱、盐、大蒜、味精各适量,生姜5克,芝麻面20克。高笋剥去壳切片,水煮3分钟。将以上各物拌匀即可食用。
(8)气虚类:
黄芪人参大枣粥:黄芪30克,人参10克,大米50克,大枣6枚,冰糖适量,熬粥。
三、中医预防保健技术
药物疗法:
膏方、代茶饮、丸、颗粒、汤剂
1、膏方:
(1)平和质:
党参10克,白术10克,白芍10克,茯苓10克,山药10克,生地15克,熟地15克,山萸肉15克,薏米仁30克,丹参15克,陈皮10克,柏子仁10克,牛膝10克,何首乌10克,杭白芍10克,石斛10克,甘草3克,淮小麦20克,龟板胶20克,蜂蜜50克,阿胶25克。
(2)阳虚质:
附子10克,肉桂10克,生地30克,山茱萸30克,山药30克,白术30克,茯苓30克,泽泻20克,牡丹皮10克,党参30克,杜仲20克,当归10克,补骨脂15克,五味子10克,巴戟天20克。
(3)阴虚质:
熟地30克,山茱萸30克,山药30克,白术40克,茯苓30克,牡丹皮10克,麦冬30克,元参30克,当归10克,黄精30克,白芍30克,川芎10克,石斛20克,丹参20克,枸杞子15克,旱莲草15克,女贞子15克。
(4)气虚质:
生黄芪30克,北沙参30克,党参10克,炒白术10克,茯苓30克,当归15克,陈皮6克,白芍10克,黄精30克,炒谷芽30克,山药20克,丹参30克,炙甘草15克,砂仁10克。
(5)痰湿质:
苍术30克,炒白术20克,厚朴15克,陈皮30克,半夏20克,茯苓30克,炒薏米30克,炒扁豆10克,白豆蔻10克,枳壳10克,泽泻10克,莱菔子30克,丹参30克,佩兰20克,苏梗15克。
(6)湿热质:
龙胆草10克,黄芩20克,栀子20克,山药30克,柴胡10克,白花蛇舌草20克,藿香10克,车前草30克,泽泻10克,茯苓30克,牡丹皮10克,佩兰10克,炙甘草15克,生甘草15克,青蒿20克,苍术15克,黄柏20克,砂仁10克,川芎20克。
(7)血瘀质:
当归30克,生地30克,桃仁10克,红花10克,赤芍30克,枳壳30克,厚朴30克,茯苓30克,川芎20克,牡丹皮10克,丹参30克,黄芪10克,降香15克,益母草30克。
(8)气郁质:
柴胡10克,枳壳20克,青皮20克,香附20克,牡丹皮10克,白芍20克,赤芍10克,浙贝母10克,连翘10克,百合10克,元胡10克,当归10克,枸杞子30克,白术10克,茯苓30克,藕节30克,川楝子15克,合欢皮30克,甘草10克。
(9)特禀质:
生地100克,当归10克,紫草20克,茜草20克,荆芥60克,防风60克,蝉衣110克,苦参60克,白芷10克,苍耳子10克,知母10克,通草20克,泽泻10克,地肤子10克,白鲜皮220克,旱莲草15克,生薏米30克,生甘草30克。
2、代茶饮:
天麻10克,钩藤10克,白术6克,桔梗6克,陈皮6克,决明子10克,代茶饮。
(1)平和类:
葛根菊花茶:葛根10克,菊花5克,代茶饮;
(2)阳亢类:
苦丁茶:苦丁5克,代茶饮;
(3)痰湿类:
陈皮桔梗茶:陈皮6克,桔梗6克,竹茹6克,龙胆草6克,代茶饮;
(4)气郁类:
玫瑰花菊花茶:玫瑰花5克,菊花5克,梅花5克,代茶饮;
(5)血瘀类:
丹参葛根茶:丹参5克,葛根5克,代茶饮;
(6)阳虚类:
杜仲茶:杜仲10克,代茶饮。
(7)阴虚类:
枸杞二冬茶:枸杞10克,麦冬5克,天冬3克,代茶饮。
(8)气虚类:
黄芪大枣茶:黄芪20克,陈皮5克,大枣3枚,代茶饮。
非药物疗法:
按摩、足浴、穴位贴敷、穴位按压、针灸、拔罐、药枕
1、按摩调理(以下方法任选)
(1)推摩腹部、胃脘部。手法应稍重,顺逆时针各操作5分钟。
(2)点按中脘、天枢穴各1分钟。
(3)按揉脾俞、胃俞穴各1分钟。
(4)点按足三里、丰隆穴各1分钟。
(5)按摩头部:坐式,双手食指弯曲,用食指的侧面,从两眉间印堂穴沿眉外抹到太阳穴外,每次2分钟左右。再用两手食指或中指擦抹前额,再用手掌按擦头部两侧太阳穴部位,然后将手指分开,由前额向后枕反复梳理头发,每次2分钟左右。
(6)擦腰背:两手握拳,上下按摩腰背部位,每次2分钟左右。
(7)按摩腹部:双手叠加,以肚脐为中心,紧压腹部,慢慢摩动腹部以每分钟30次左右的频率进行,以腹内有热感为宜,共3分钟左右。
(8)按摩涌泉穴:端坐,用两手拇指分别按摩两足底中心的涌泉穴,或者用左足跟搓右足的涌泉穴,用右足跟搓左足的涌泉穴,各按摩100次。
2、足浴:
(1)平和类:
用菊花、桑叶、葛根、丹参等适量煎水浴足,水温保持在40℃左右,每次30~40分钟,每日1~2次。
(2)阳亢类:
用菊花、磁石、夏枯草、桑叶、钩藤、龙胆草、决明子等适量煎水浴足,水温水温保持在40℃左右,每次30~40分钟,每日1~2次。
(3)痰湿类:
用制半夏、竹茹、石菖蒲、白术、苍术、红花等煎水浴足浴,水温水温保持在40℃左右,每次30~40分钟,每日1~2次。
(4)气郁类:
用柴胡、香附、合欢皮、八月札、玫瑰花等适量煎水足浴,水温水温保持在40℃左右,每次30~40分钟,每日1~2次。
(5)血瘀类:
用桃仁、红花、鸡血藤、桂枝、川芎等适量煎水浴足,水温水温保持在40℃左右,每次30~40分钟,每日1~2次。
(6)阳虚类:
用附片、桑枝、桂枝、川芎、伸筋草等适量煎水浴足,水温水温保持在40℃左右,每次30~40分钟,每日1~2次。
(7)阴虚类:
用丹参、丹皮、元参、决明子等适量煎水浴足,水温水温保持在40℃左右,每次30~40分钟,每日1~2次。
(8)气虚类:
用黄芪、丹参、决明子等适量煎水浴足,水温水温保持在40℃左右,每次30~40分钟,每日1~2次。
3、穴位贴敷:
吴茱萸150克,肉桂150克,共捣烂如泥,加生姜汁或米醋,调成糊状。将药物抹于医用胶布上,并贴敷于涌泉穴处,一天一次,每次30分钟,每10次为一个疗程,共3个疗程。
4、穴位按压:
(1)平和类:
1) 每天坚持按压足三里、涌泉、风池、三阴交、行间,可选三个穴位,1~3分钟。
2)捏脊:俯卧位,让他人从腰部向大椎捏脊,重复5~6次。
(2)阳亢类:
1)耳穴按压:取神门、肝肾心、降压沟的耳穴位置,找出阳性反应点,将王不留行子对准穴位紧贴压其上,并轻揉按1~2分钟。每日按压3~5次,隔1~3天换一次,两侧耳穴交替贴压。
2)穴位按摩:每天坚持按压曲池穴、三阴交1~3分钟。
3)针灸:可针刺百会、曲池、合谷、太冲、三阴交、风池、行间(可选取3~5个穴位),只针不灸,泻法。
(3)痰湿类:
1)穴位按摩:每天坚持按摩丰隆穴1~3分钟,揉肚腹,用两手叠加,以肚脐为中心用力按顺时针方向按揉肚腹3~5分钟。
2)拔火罐:一般采用留罐法。穴位:肺俞、阳池、三焦、胃俞等穴。
3)针灸:温灸丰隆、水道、足三里、阴陵泉等穴位,每天10分钟作用。
(4)气郁类:
1)穴位按摩:取膻中穴、章门穴、太冲穴各按压1分钟,每晚睡觉前或春天来的时候,把两手搓热,擦胁肋部。
2)针刺:实证可选用阳陵泉配合太冲、三阴交、施泻法;虚证以肝俞、肾俞配期门、三阴交,施补法。
3)耳针法:取肝胆、神门、找出阳性反应点,将王不留行子对准穴位紧贴压其上,并轻揉按1~2分钟。每日按压3~5次,隔1~3天换一次,两侧耳穴交替贴压。
(5)血瘀类:
1)温灸百会、太阳、血海、三阴交等穴位,每天10分钟左右。
2)中药熏蒸:选取桃仁、红花、川芎、鸡血藤、当归、生三七等中药熏蒸。
(6)阳虚类:
1)温灸脾俞、肾俞、关元、足三里等穴位,每天10分钟左右。
2)穴位按摩:可来回按摩脊柱两侧膀胱经,每侧1分钟,以有热感为宜。
3)中药熏蒸:选取桂枝、防风、干姜、仙灵脾、熟附片等中药熏蒸。
(7)阴虚类:
穴位按摩:选用太冲、三阴交、涌泉穴、阳陵泉、悬钟,每天坚持按摩1~3分钟。
(8)气虚类:
穴位按摩:选用足三里、太冲、三阴、气海、百会,每天坚持按摩1~3分钟。
5、药枕:
处方:天麻25克,钩藤20克,夏枯草30克,菊花25克,桑叶30克,薄荷20克,蔓荆子20克,杜仲25克,女贞子20克,川芎20克,牛膝30克,蚕砂25克,磁石60克,决明子30克。上药研碎,装入枕头,每天枕6小时以上。