创面各项技术适应症及禁忌症

胫骨骨膜牵张术

1.胫骨骨膜牵张术适应症

(1)依据《中国2型糖尿病防治指南2020版》中2型糖尿病诊断标准，诊断为糖尿病足的患者。

(2)患糖尿病足病，且wagner评分2级（较深的、穿透性溃疡，合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿及以上）。

(3)CT血管造影提示患肢膝关节以下动脉闭塞，或存在不同程度狭窄。

(4)流入道无≥50%的扭曲或闭塞（股动脉、髂动脉之一）

(5)患肢小腿3支主要血管（胫前动脉、胫后动脉和腓动脉）中至少1支通畅至踝关节水平。

2.胫骨骨膜牵张术禁忌症

(1)有精神疾病不能配合的患者

(2)合并心血管疾病或肝肾功能障碍。存在严重意识障碍。

(3)对治疗药物过敏，合并全身严重感染。

(4)全身条件不佳无法耐受手术者。

胫骨横向骨搬移

1.胫骨横向搬运手术适应症

(1)糖尿病足wagner评分3级以上和TEXAS3B级以上患者，或接受清创、换药或VSD以及标准内科治疗超过2个月且无效的患者。

(2)糖尿病足综合分型中I型（干性坏疽）经规范内科治疗、VSD治疗等治疗2月，病情无缓解或加重患者

(3)糖尿病足综合分型中II、III、IV型患者，其中II型患者IWGDF/IDSA分级为中度以上或出现脓毒症者。

(4)符合上述条件，患者无条件或拒绝行血管腔内介入或外科血管旁路移植的血运重建治疗。

(5)符合上述条件，经血管外科治疗后，超声多普勒、CTA、MRA或DSA检查腘动脉以下动脉血运再通患者。其中血管前提条件如下：1.股浅、腘动脉通畅；2.胫前、胫后动脉和腓动脉至少一支通畅至踝关节平面；3.静息ABI＜0.4或踝动脉压＜50mmHg或趾动脉压＜30mmHg。

2.胫骨横向搬运手术禁忌征

(1)有精神疾病不能配合的患者

(2)近期3个月内出现心血管并发症或肾功能衰竭而麻醉不能耐受的患者。

(3)由内分泌科医生确诊患有其他不能控制的严重糖尿病并发症的患者，如合并全身感染或深部感染未控制者。

(4)其股浅动脉或腘动脉阻塞，或没有任何动脉分支（胫骨前、胫骨后或腓动脉血供到踝关节以下）。

VSD负压吸引术

1.VSD手术适应症

(1)重度软组织挫裂伤及软组织缺损；

(2)大的血肿及积液

(3)骨筋膜综合征

(4)开放性骨折可能或合并感染者

(5)关节腔感染需切开引流者

(6)急慢性骨髓炎需开窗引流者

(7)体表脓肿和化脓性感染

(8)手术后切口感染

(9)植皮术后的植皮区

(10)溃疡、褥疮

2.VSD手术禁忌症

(1)伤口有癌症

(2)明显的湿性坏疽

(3)干性焦痂

(4)未经治疗的骨髓炎

(5)已被照射或削弱的缝合的血管

腰交感神经节毁损术

1.腰交感神经节毁损术手术适应症

(1)以疼痛为主的疾病，盘源性腰痛，早期股骨头缺血性坏死等

(2)部分下肢血管疾病伴发的疼痛，血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、下肢静脉栓塞、下肢难治性溃疡、下肢雷诺病、糖尿病足、冻伤、难治性溃疡、多汗症、下肢无菌性坏死等。

(3)外伤、手术后下肢疼痛，脊柱手术后下肢痛；带状疱疹后神经痛、神经炎、下肢水肿等。

(4)内脏痛、升结肠、乙状结肠、直肠、子宫、卵巢、输卵管等部位的癌痛。

2. 腰交感神经节毁损术手术禁忌症

(1)不能配合治疗包括精神失常者。

(2)穿刺部位皮肤或/和深层组织有感染病灶或全身感染尚未控制者。

(3)有出血倾向或正在进行抗凝治疗者。

(4)局麻药过敏者。

(5)患有严重高血压、糖尿病、活动性溃疡、妊娠初期、甲亢、结核病活动期等患者进行神经阻滞时，应慎用糖皮质激素。

PRP

1.PRP治疗适应症

(1)外科疾病：术后伤口感染不能愈合、褥疮、糖尿病足等急慢性创面，促进愈合，降低感染。

(2)骨科疾病：急性或慢性肌腱韧带损失、关节内软骨损伤、骨关节炎、骨缺损、骨折等。减轻疼痛，促进细胞增值和分化，有利于组织形成。

(3)皮肤美容科疾病：包括痤疮瘢痕、斑秃、雄激素性脱发等。利于皮肤、毛发新陈代谢。

(4)口腔颌面外科疾病，如颌骨缺损、牙槽突裂等。促进骨骼和软组织修复。

(5)妇产科疾病：早产、子宫内膜异位症等，用于术后止血，促进愈合。

2.PRP治疗禁忌症

(1)凝血酶过敏禁用，引发过敏反应，如皮疹、水肿、过敏性休克。

(2)血液性疾病禁用：如败血症、血小板减少症、白血病。

(3)血源性感染禁用：血源性感染，尤其是绿脓感染感染禁用PRP，以免造成全身感染。

(4)心脏病禁用：由于心脏病患者长期用抗凝药，对抗血小板凝聚粘附，影响血小板的血浆提取。

(5)自身免疫性疾病禁用：是抗体对自身抗原产生免疫反应，造成自身组织损害，禁用PRP，以免加重病情。

人工真皮

1.人工真皮的适应症

(1)指腹缺损的修复

(2)甲床缺损的修复

(3)手指、手背、腕关节骨/肌腱外露

(4)合并骨折的骨/肌腱外露

(5)手足瘢痕的整复

(6)儿童创面

2.注意事项

(1)对于骨/肌腱外露创面，确保周围软组织血运良好

(2)骨外露面积大、无骨膜，可钻孔或开槽造出渗血点，再移植人工真皮。

(3)肌腱下有死腔，先使用人工真皮下层填充，再覆盖人工真皮，同时控制创面感染。

(4对于关节部位骨外露面积较大、开放性骨折等难愈合创面，仍需慎用。

dellon三联神经减压

1.dellon三联神经减压术适应症

(1)血糖7mmol/l以下，2周以上。

(2)经过3个月以上系统的神经营养药物及改善微循环治疗无改善者。

(3)下肢血管没有明显狭窄或轻度狭窄：下肢血管重度狭窄或者闭塞者，需要先行血管外科治疗，肢体血供改善后，仍存在有神经症状者。

(4神经Tinel征阳性。

(5)足部无严重水肿。

2.神经卡压点

(1)腓总神经：腓骨颈处，腓骨长肌旁。

(2)腓深神经：足背第一趾与第二趾之间，踇短伸肌腱。

(3)胫神经：内踝屈肌支持带。

(4)尺神经：肘内下尺侧腕屈肌两头间的腱膜和上臂内侧肌间隔。

(5)桡神经：旋后肌肌腱弓。

(6)正中神经：腕横韧带。