护士护理论文多篇

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优质护理论文 篇一

1.1一般资料

选取2013年9月~2014年9月本院收治的50例肝胆疾病患者，患者均经过临床诊断确诊。其中男34例，女16例，年龄37~79岁，平均年龄(48.0±10.4)岁，其中重症胰腺炎12例，胆结石15例，胆囊炎13例，急性胆管炎10例。全部患者均不存在意识障碍及精神疾患。本组患者均知情同意后，随机同分为对照组和实验组，各25例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

给予对照组患者常规护理措施，例如做好各项基础护理工作、心理护理、健康教育等。对实验组患者在对照组护理的基础上主要实施优质护理，其中优质护理方法具体如下：①构建良好的医疗环境。临床对患者实施优质护理前，首先应为患者创造一个和谐、温馨的就医环境和住院环境，同时还应该保证病房中的清洁度以及适宜的湿度和温度，从而让患者保持一个愉悦的治疗心情。护理人员要注意着装和言谈，语气要轻缓，服务要优质全面，并且积极主动的为患者服务，努力营造一个优质服务空间和舒适的治疗环境。加强对护理人员工作的监督，使护理工作能落到实处，采取一定的奖惩制度，调动护理人员工作的积极性。②心理护理。患者对病情缺乏了解或者对治疗效果不清楚等状况会使其产生焦虑、紧张以及恐惧等不良心理，影响患者的治疗效果。因此，护理人员对患者实施中一定要加强患者的心理干预，提高患者对自身病情的认识程度，使其积极配合治疗及护理等各项工作。另外，还应该加强与患者的沟通，及时了解患者的心理状况和各种疑惑，以实现有针对性的开展心理护理，使患者保持良好的心态，提升治疗的信心。此外，护理人员也要与患者的家属进行密切的联系，叮嘱患者家属给予患者贴心的关怀和心理的抚慰，帮助患者顺利度过难关。③对需要手术的患者，护理人员必须根据手术的要求做好术前准备以及术后的护理工作。例如术前禁食水、留置导尿管、灌肠和备皮等各项手术准备工作。在手术过程中，应监测患者的各项生命体征，发现异常应立刻报告，及时处理，保证手术顺利进行。根据手术的不同情况，帮助患者安排舒适的卧位，在手术后患者的各项生命体征还不太稳定，护理人员要对患者进行严密的病情观察，减少术后并发症的发生。定时为患者翻身、叩背，保持皮肤清洁，保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑。④饮食护理。肝胆疾病患者的饮食是很关键的，否则会影响到患者的身体恢复。建立符合患者实际情况和身体需要的饮食结构，嘱患者食用维生素和蛋白质含量高的食物，禁食刺激性食品和油腻食品，确保营养的充足摄入。根据患者的要求和病情需要及时调整饮食结构。对于无法自主进食的患者主动协助其吃饭，密切观察进食后反应。⑤引流护理。要密切关注引流物的量、颜色、性状等情况，确保引流管的顺畅，一旦发现引流异常要立即采取相应措施。

1.3观察指标

对两组患者护理满意度进行对比，采用医院自行制作的护理满意情况调查表进行，其中调查项目主要有入院指导护理、生活护理、健康教育、护理服务质量、服务态度以及出院指导服务等各项指标，分为满意和不满意两种评价。

1.4统计学方法

对本研究所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

照组护理满意例数为18例，护理满意率为72.0%；实验组护理满意例数为24例，护理满意率为96.0%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。

3小结

护理专业论文 篇二

首先，培养护理专业学生对生命的敬畏。史韦泽强调人应该敬畏生命，护理是维系人类生命健康的神圣职业，由于个体生命的独特性与唯一性，就要求我们的护理从业者应该树立敬畏生命、珍惜生命、关爱生命、守护生命的理念，这是护理职业道德教育教学的理念，也是始终贯彻我们教学的一条主线，这是前提和基础。通过护理伦理学的理论教学要让学生明白选择护理专业，就是选择了对生命的敬畏和责任。其次，增强护理专业医学生的道德素养。从事护理专业的主体应该是一个道德素养较高的人，古人讲“医乃仁术”，学医不仅要有精湛的医技，更要有崇高的道德品质。护理伦理学教学就是要培养道德素养较高的护理人员。在护理伦理学教学通过理论知识的讲解与实际案例的分析，使学生的认识从感性上升到理性，把握处理各种医疗人际关系的准则，增强医德情感，进而转化为医德信念和医德意志。学习医学理论知识固然重要，但理论与实践的有机结合是提升医学生道德素养的又一个着力点。最后，提升护理专业医学生职业良心。妇产科专家林巧稚说：没有同情心的医务人员是不合格的。护理学生职业良心的形成最基本的表现就是对病人的爱和同情心。2011年刚走上护理岗位不到半年的护理专业的学生，在网络爆料“希望患者在自己下班之后再死，免得自己麻烦”等一系列紧张的护患纠纷事件，引起社会一片唏嘘之声，究其原因不是护理人员缺乏专业的护理技能，而是护理人员缺乏对患者的同情、怜悯之心。护理伦理学教学塑造护理医学生道德人格的过程就是在培养学生的职业良心。

二医学院校护理伦理学教学改善的途径

（1）更新护理伦理学课程的知识体系

护理新技术、仪器设备的应用和新理念的出现，都对临床护理实践提出了更多的要求，而我们的教科书对临床的护理实践活动的伦理指导还仅仅停留在基本的护理活动中，并没有进行具体的分析；再加之医学模式的转变，患者自我意识的增强，社会不信任危机的出现，都使得护理实践活动中出现很多之前从未出现过的人际关系问题，如患者知情权的实现与护理人员保密义务之间的矛盾，护理人员在遵守医院制度与维护患者利益之间的矛盾等等。我们现在的教科书也仅限于告知我们在护患关系，护际关系中应该怎么做，并没有针对特殊的实际问题给出伦理学的解决方案。尤其在很多护患矛盾问题的解决中当法律没有涉足的时候，伦理上最多也是点到为止，没有具体的指导方法。中南大学护理学院的杨丽教师在其护理伦理学教学调查结果中显示，大部分学生认为护理伦理学讲授涉及面太广，但是具体内容不叫局限，欠缺目前我国临床护理急需的有关伦理决策问题，未能满足临床实践的需求，突出反映了护理伦理教学内容构成上的问题。所以，作为实践性很强的护理伦理学，在知识体系的设置上，要着眼于护理的实践活动本身，给出一些具体的指导方案，让学生能够了解面对问题，我们应该怎么做。

（2）提高护理伦理学课程在护理教学中的地位

从2009年、2013年全国两次医务人员从业调查结果来看，从业者自身的职业素养对医疗矛盾有着不可忽视的影响作用，医学院校作为培养合格医护人员的核心场所，不仅要关注学生专业技能的掌握，更要关注学生良好职业道德的养成。正如吴阶平先生所说，作为一名医护工作者：首先要具有高尚的医德。医护人员高尚医德的培养，首先就要来自医护学生护理伦理学课程的学习，从而把一种外在的他律性的道德规范内化为医学生一种内在的自律性的道德良心。因此在医学院校所开设的课程中，护理伦理学课程应该具有和护理专业基础课程同等重要的地位，要实实在在地赋予护理伦理学一定的地位，从根本的教育制度上改善护理伦理学课程教学存在的问题，才是解决一切问题的前提条件。

（3）增强护理专业学生对护理伦理学学科重要性的认知

随着社会主义市场经济的迅速发展以及现代护理模式的转变，护理学教育正面临着新的挑战，如何培养适应社会的高素质护理技术应用型人才成为护理教学研究的热点。而仅有的护理学专业知识不足以满足这一实际的社会需求，简单的护理伦理学理论也无法胜任，只有通过强化考试或增加教学的生动性和实效性，这一手段作为提升学生对护理伦理学教学重要性的认识。

（4）改善护理伦理学课程的的教学方法

护理护士论文 篇三

1.1研究方法对医院入选护士进行匿名问卷调查，给予统一指导语，研究对象独立填写完毕后，当场收回。本次调查问卷发放396份，收回有效问卷369份，有效回收率为93.18%。

1.2统计学方法原始数据录入计算机建立数据库，应用SPSS17.0进行统计分析。描述性统计采用均数，标准差，频数、百分比等描述。两组间比较采用Mann-WhitneyU秩和检验，多组间比较采用Kruskal-WallisH秩和检验，相关性分析采用Spearson相关分析，多因素分析采用多元线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1研究对象的基本情况本组研究对象年龄20~47岁，平均年龄（29.98±6.13）岁，工作年限1~27年，平均年限7.85年。性别：女365名（98.9%），男4名（1.1%）；护士所在科室：内科91名（24.7%），外科24名（65.3%），其他科室37名（10.0%）；学历：中专6名（1.6%），大专136名（36.9%），本科221名）（59.9%），硕士及以上6名（1.6%）；职称：护士112名（30.4%），护师180名（48.8%），主管护师77名（20.8%）；职务：护士359名（97.3%），护士长10名（2.7%）。

2.2报告意向情况对报告意向总得分进行正态性检验，P<0.05，为非正态分布。统计结果显示，报告意向问卷的得分范围为3~15，报告意向总得分的中位数为14，P25为12，P75为15。

2.3报告障碍情况

2.3.1研究对象的报告障碍得分情况报告障碍问卷的得分范围为25~80，对报告障碍问卷的各条目分别进行描述，将研究对象对报告障碍问卷各条目的认同度划分为三个水平，分别是不同意(包括非常不同意、不同意)、一般和同意(包括非常同意、同意)，369名研究对象认为对其报告护理不良事件阻碍最大的五个因素，即同意率在30%以上的条目见表1。

2.3.2开放性问题描述报告障碍问卷中，条目23为开放性问题，调查其他可能影响研究对象护理不良事件报告意向的因素。归纳如下：①对于护理不良事件责任人处罚过重，如经济处罚；②没有意义，对今后的护理工作没有太大的积极作用；③怕记录在人事档案中；④怕同事或上级对自己有负面看法；⑤怕与患者之间产生纠纷。

2.4报告意向的影响因素分析

2.4.1不同特征护理人员护理不良事件报告意向比较报告意向总分作为因变量进行一般资料中的分类变量的单因素分析，结果显示研究对象的年龄、工作年限及职务的组间差异有统计学意义。

2.4.2护理不良事件报告意向与报告障碍各因子的相关性分析Spearman相关分析结果显示惩罚性文化、报告意义与报告意向呈显著相关（P<0.05）。

2.4.3护理不良事件报告意向的多因素分析报告意向总分作为因变量，单因素分析有显著性意义的年龄、工作年限、职称、职务、惩罚文化和报告意义作为自变量，进行多元线性回归分析，进入回归方程的因素为年龄、工作年限、惩罚文化和报告意义，见表4。

3讨论

3.1肿瘤科护理不良事件报告意向现状本研究护士护理不良事件报告意向总得分的中位数为14，对不良事件的报告意向较高，与田欢欢等的结果基本一致。一方面医院越来越重视护理不良事件的管理，大多数护士都知道护理不良事件需要上报。另一方面患者及家属对肿瘤科的要求更高，使得肿瘤科护士更为重视护理安全。

3.2年龄、工作年限影响护士护理不良事件的报告意向研究结果显示年龄和工作年限与护士护理不良事件的报告意向呈正相关，护士的年龄越大，工作年限越长，其护理不良事件的报告意向越高。另有报告[3]也指出护龄越高，护士对不良事件的认知度越高，上报率就越高。说明临床经验对不良事件识别能力起着至关重要的作用[4]。肿瘤科工作量大、重症病人多、专科操作多，较长时间的临床工作使肿瘤科护士的工作经验较为丰富，沟通能力较强，安全意识较强[5]。同时，大多高年资的护士为护士长或协助护士长做部分的管理工作，其报告认知高，感知的报告意义也高，促使其报告护理不良事件。因此，开展针对不同年龄阶段、工作年限护士的护理安全知识培训，从而提高护士的安全意识和不良事件的报告意向。

3.3医院的惩罚文化影响护士护理不良事件报告意向研究显示报告障碍中护士同意率最高的五个条目均属于惩罚文化，护士感受的惩罚文化越重，其护理不良事件报告意向越低。研究对象在开放性问题中也多次提到“惩罚”、“处罚”等关键词，再次印证惩罚文化影响护士的报告意向，与国内王玉艳、方良玉等分析结果一致。分析原因可能有三个：一是虽然医院已实施非惩罚上报机制，但研究对象仍受长久以来的惩罚性机制影响。哈佛大学Leap博士提出，发生错误后担心被惩罚是当今医疗机构内患者安全促进的唯一的最大障碍。建议医院加大力度推广非惩罚性文化，从而使相关管理者和护士正确看待不良事件的发生，避免对责任人的不同形式的惩罚。二是医院实行逐级上报的报告系统，这种系统外界比较容易获取报告者的信息，给当事人带来很多难题。Karsh等也指出，报告障碍之一在于医护人员对不良事件报告系统的匿名性缺乏信心。因此，提供较少的个人身份信息，使得报告者的身份无法被识别是促进医护人员进行报告的首要标准。建议建立较强报告系统的匿名性和保密性，有利于提高护士的报告意向。三是管理者在分析不良事件时，更多的分析个人在护理过程中的缺陷或个人责任等，很少研究当事者的心态、客观因素等。有研究表明，医护人员认为因不良事件受到惩罚的配置不公平或不恰当直接影响其报告意向。因此，建议医院应用更为合理、科学的分析方法评析护理不良事件。

3.4护士感受的报告意义影响护士护理不良事件的报告意向研究结果显示护士感受的报告意义越低，其护理不良事件报告意向越低。研究对象在开放性问题中多次提到“没有意义”、“无影响或影响小而不用上报”等关键词，也再次表明报告意义影响研究对象报告意向。分析原因可能有二个：一是报告护理不良事件后，管理者反馈信息只是统计数据，没有深入分析如何规避差错，因此护士不能从反馈中提取到有效信息，不能获得学习与进步，进而对护理不良事件的报告的意义提出质疑。建议医院从护理不良事件中吸取经验教训，改进相关制度，及时反馈，避免类似护理不良事件的再发生。二是护士“认为对患者无影响或影响小而不用上报”。潜在漏洞或无伤害的护理不良事件具有隐蔽、动态的特点，当事人不报告，其他人事后很难发现。但这类不良事件可以挖掘更多的临床护理风险，也正是护理差错、事故的源头。护士未明确理解护理不良事件的范畴和报告意义而影响其报告意向。建议医院进一步明确护理不良事件报告范畴的同时，对护士进行定期、定向培训或借助案例分析提高护士对护理不良事件的认知水平、明确其报告意义，提高其报告意向。

4小结

肿瘤科护理不良事件风险性大，积极报告护理不良事件可提取促进患者安全的信息，促进护理安全。医院应尽快深化非惩罚文化理念，明确报告意义，进一步完善护理不良事件报告系统，提高护士的报告意向，从多角度、多层面有效地保障患者的安全，保证护理安全。由于时间、人力、经费等条件有限，本研究样本量较小，特别是仅针对一家肿瘤专科三甲医院进行调查，可能受到医院文化等方面的影响，后续的研究工作应增加样本量、扩大调查范围，争取在不同地区、不同医院开展调查研究。

护理护士论文 篇四

［关键词］护士长；现代护理管理；工作重点

随着社会的进步，医学科学的飞速发展，生活水平不断提高，人们法律意识也在不断增强，另外，医学模式也在不断的转化之中，医疗市场竞争日趋激烈，这些都对护理提出了新的挑战。护理管理作为医院管理的一部分，其科学管理的效应已越来越重要。为适应这些变化，加强护理管理，提高护理质量则迫在眉睫。作为“兵头将尾”的护士长，是护理管理工作的基层组织者和骨干力量，在病区组织和业务管理中起着主导作用。

1树立正确的管理理念，提升护士品质

在临床护理质量管理中，护士长的职责，除检查、督导、协调、服务外，更重要的是自身服务理念、管理理念的确立，引导及纠正工作中的偏差；增强护士的质量意识；让单纯工作质量被监控、被管理转变为自我质量控制，充分发挥护理技能潜能，为患者创造良好的护理质量环境与氛围护理论文。

护士长是临床质量管理的参与者又是具体实施者，应明确地传达上级的管理要求、标准，及时传达护理部的管理精神，让护士们了解护士长对待上级要求的态度、工作方式及对待检查的态度，以及管理上对她们的希望，要求达到的目的。给予每位护士明确的任务，个人在检查中应负的责任，对她们的处罚、奖励等管理理念。并与护士们达成共识，全员参与。让她们参与制订护理质量管理制度，明确目标和标准，完成上级检查的要求，自觉实践“以病人为中心，以质量为核心”的护理行为准则、质量标准。引导护士发自内心地对患者负责的真实感情，把为患者服务的理念延伸和升华，准确定位，从“微笑服务”转变到“个性化服务”，就是说将每个患者视为独立的个体，针对其护理问题进行身心全方位的护理，实行“因人施护”、“因病施护”［1］。

2正确对待日常工作中的偏差

纠正偏差在临床护理管理中，除道理上讲的规范、制度、标准外，实际工作中还有许多不定之规，即要达到监控目标的结果，管理的过程、方式是不定式的，不能简单地用一种规范和制度去管理，需根据护士学习、掌握知识的程度、工作能力、态度、效率，患者的要求，制定灵活的可操作性的控制措施、考核标准。

在管理中发现问题不能只偏重对症处理，要参照“四不放过”的原则［2］，即事故原因未查明不放过、责任人未处理不放过、整改措施未落实不放过、有关人员未受到教育不放过。组织相关人员进行分析，认真查找问题发生的各种原因，从而落实人员责任，制定整改措施，达到防患于未然，行之有效的控制。强调以预防为主纠正偏差，使影响护理质量的多种因素、技术及护士的思想状态始终处于受控状态，使每一项护理行为达到上下衔接、横向协调，才能发现护士护理是否到位，有针对性地采取相应措施加以纠正，定期工作讲评，有助于工作计划安排及重点检查。

3以人为本，掌握沟通技巧

以人为本，即一切管理均应以调动人的积极性、做好人的工作为根本。作为基层的管理者，护士长要全面关心护士的工作、学习、生活、健康，充分调动员工的积极性与创造性，在成就企业价值的同时，充分实现护士的人生价值。善于用简练的语言表达自己的意图，善于做思想工作，抓住对方心理，即使批评对方也能接受，达到预期的效果；善于交往，能够与各种不同意见的人沟通思想，善于明察秋毫，辨明是非，具有敏捷的思想和准确的判断力，能及时发现问题，做出正确的决策。

平时要学习医学心理学、护理心理学、护理伦理学、人文科学等边缘学科的知识，掌握各类人员心理活动特点，并在临床实践中学会运用。学习人际关系和交流技巧的有关书籍，邀请专业人员进行讲学，掌握影响人际关系的因素及有效沟通的原则。

护士与任何其他人一样渴望名誉、声望，渴望独立、自由，希望得到他人的赏识和尊重。作为护士长，应善于发现他人的优点，及时给予肯定以增加其自信心和成就感，同时，应鼓励她们刻苦学习，钻研业务，以取得他人的认可。护士希望完成与自己能力相称的工作，使自己的潜能得到充分发挥。所以，护士长应知人善任，力争使每个护士都处于最能发挥其才能的职位上，使每个人各尽其能、各得其所。如果护士长把护士当作自己的朋友，则护士就会成为护士长的知己。护士长要以诚相待每位护士，经常与护士交流。对护士存在的实际困难，要给予帮助，这样才能增加科室的凝聚力。

4正确处理病房患者投诉

护士长首先要重视和正确对待患者投诉，力争将矛盾的负面影响降到最低程度。以此为契机，完善管理，强化服务理念，进一步提高护理质量。

在日常工作中，护士长会经常遇到患者或家属投诉，焦点大多集中在医疗收费或服务质量方面。无论是哪一方的问题，都应以积极的心态与当事人及时沟通和协调，使问题得到及时、妥善解决。护士长首先要耐心倾听，热情接待。抓紧时间调查核实，找出矛盾焦点，根据了解的情况，对照工作程序、制度、职责和质量标准，找出问题的重点。及时反馈分析事情的前因后果，有针对性地采取对策。第一，通过科主任和护士长与患者及家属沟通，讲清事情的来龙去脉，反馈调查结果，属于医护人员过错时要赔礼道歉。第二，对全科医护人员讲清事情真相，如果是管理上存在漏洞，护士长要自查、反省，勇于自我批评和承担责任；如果是个人操作不规范，则与当事人考核、奖金挂钩，以示警告。

5注重视培训质量，提高整体水平

护士长应重视对护士的培养，努力为她们争取或创造继续学习、深造的机会。要从工作实际出发，开展有针对性的培训，提高每位护士的工作能力，从而提高整个部门的工作能力和工作质量。

首先要针对实际存在问题，制订培训目标和内容，进行管理理论知识学习，定期组织考试；带动科室护士学习专科知识，使护士们对其护理工作不仅要知其然还要知其所以然。

严格把好带教关，提高专业技术水平。护士长要根据专业特点，制订详细可行的跟班带教计划，并选派工作严谨，业务素质高，思想品德优良的护师承担带教工作。采取多种形式帮助她们尽快学习专科护理理论和各项护理技术操作。并进行个别辅导训练，使其在试用期间专科理论及技术操作水平迅速得到强化和提高，为日后独立工作打下坚实基础。

定期组织护理技术操作训练，开展业务学习，通过强化护理技术操作，使护士的业务技术逐步走上正规化、规范化、标准化。通过业务学习使护士对专科疾病的性质、发展、预后、治疗、护理问题、措施等知识都要掌握，才能在护理中主动向患者宣教，正确解答患者提出的问题，才能使患者满意。

建立护士个人档案，全面了解考核情况。把护士的个人资料、考核情况、每次理论及技术操作考试成绩、情况等都记录于档案上，作为评选优秀护士、评奖的依据。

通过上述做法，培养护士严谨的工作作风和严肃的工作态度，使护理质量得到明显提高。

总之，护理管理是一门科学，护士长在工作实践中应把握住工作重点和方向，在实践中积累经验，不断改进，进一步提高管理水平。

［参考文献］

1刘力军。浅析护士长在现代护理管理中应具备的基本素质。护理研究，2003,17（4B）:482.

护理专业论文 篇五

1．1教师：承德护理职业学院，承德医学院，唐山职业技术学院3所学校的所有高职护理专业的基础课和护理专业课的60名教师。

1．2护士：承德附属医院、承德市中心医院、唐山市医院、承德中医院、承德市妇幼保健医院、滦平县医院、滦平县中医院、丰宁县医院、隆化县医院、隆化县妇幼保健医院、隆化张三营镇医院等不同临床科室的80名护士。

2研究方法

2．1文献调查法：通过文献调查法，了解有关护理专业生物化学教学大纲研究，根据2007年新一轮教学大纲、教学计划，根据国家高职高专教育的办学指导思想以及高等职业教育的特点，高职护理专业培养目标，以“精练、实用”为特点，“必需、够用”为原则，走访学校生物化学、其他基础课和护理专业课资深教师，共同研究。确定高职护理专业36学时生物化学教学内容和教学时数分配。

2．2访谈法：走访上述学校的生物化学和其他基础学科的资深教师，确定生物化学本学科和后续课程需要的内容及其使用情况；广泛调研上述各医院，对护理人员的培养要求，确定生物化学中岗位需求的内容及利用率，调整课程设置。

2．3行为研究法：根据上述确定的36学时生物化学教学内容、教学时数分配及访谈结果和车龙浩、赵汉芬，李宗根分别主编的教材，编制：高职涉外护理专业生物化学教学内容及本学科和后续学科需要情况调查表(教师用卷)和高职涉外护理专业生物化学教学内容及临床应用情况调查表(护士用卷)。调查表中频繁应用指每月应用≥6次，常用指每月应用≥3－5次，偶尔应用指每月应用≤2次。

2．4问卷调查法：向上述3所学校的高职护理专业的基础课和护理专业课的教师共60人，发放高职涉外护理专业生物化学教学内容及本学科和后续学科需要情况调查表(教师用卷);向上述11所医院不同临床科室的护士80人，发放高职涉外护理专业生物化学教学内容及临床应用情况调查表(护士用卷);无记名填写、三天之后回收，有效卷分别为58份和75份。

3结果

70%以上的护士和教师认为蛋白质、核酸、酶的结构与功能；维生素概念、分类、命名、生理功能及其与辅酶；水的摄入与排出；钠、钾、钙的代谢；酸性物质、碱性物质的来源；生物转化的概念与意义；胆汁酸生理功能这些知识点频繁使用。60%以上的教师和护士认为血糖与糖尿病；血脂和高脂血症；氨代谢与肝性脑病；水的生理功能；电解质的生理功能；酸碱平衡调节；黄疸等常用。50%以上的教师和护士认为糖代谢、脂代谢、氨基酸一般代谢、血红素代谢过程；酸碱平衡生化指标；常用肝功能检查与物质代谢的联系等知识点偶尔应用。50%以下的教师和护士认为生物氧化和核酸代谢与蛋白质生物合成的知识点偶尔应用。

4讨论

4．170%以上的护士和教师认为蛋白质、核酸、酶的结构与功能等知识点频繁使用，是因为蛋白质、核酸、酶、水，无机盐是生命的物质基础，与其它基础课和临床有着密切的关系；维生素与临床和日常生活关系密切，尤其是维生素的分类、来源、生理功能、缺乏症及构成的辅酶，由于酶的结构与功能与临床联系较多，故酶的概念、特点、酶原、同工酶内容，编写大纲时作为掌握内容，教材中作为精编内容。

4．2由于生活水平的提高，饮食结构的改变，再加上社会等因素，三高病人、心脑血管病人越来越多，所以60%以上的教师和护士认为血糖与糖尿病；血脂和高脂血症；氨代谢与肝性脑病等知识点常用，把这些内容作为学生熟悉内容。

4．350%以上的教师和护士认为糖代谢、脂代谢、氨基酸一般代谢、血红素代谢过程等知识点偶而应用，这就要求代谢过程简明扼要地编写，要求学生懂得重要步骤和结果能满足后续教学即可，作为了解内容。

4．450%以下的教师和护士认为偶尔应用生物氧化和核酸代谢与蛋白质生物合成的知识点删除。

4．5结论及研究成果

4．5．1结论：调查结果可以作为高职涉外护理专业生物化学教学大纲和校本教材的编写依据

4．5．2研究成果

4．5．2．1编写“高职涉外护理专业18学时的生物化学教学大纲、教学内容和教学时数分配表及要求”。

4．5．2．2编写相应的校本教材

4．5．2．2．1教材编写原则：按着上述教学大纲，根据本课题对基础课、护理专业课教师和临床护士的调查结果，遵着“必需、够用”为原则，即前期基础课程服务于后期基础课程，基础课程服务于专业课程，即前面知识为本课程后面学习的需要做铺垫，本课程知识为后续课程学习的需要做铺垫，基础课程为专业课程做铺垫。以“精炼、实用”为特点，设计的知识点属于本课程知识系统化需要，后续所有课程均不需要的知识点一律删除。经重新整合后的教材，达到学生学习难度降低，涉及知识面更广，更接近专业需要的目的。此外，凡能与专业接轨的语言一律使用专业语言，避免增加学生不必要的学习负担。为突出涉外特色，教材要给出主要专业词的英文单词，增加英文专业名词，以帮助学生日常学习和涉外服务。

5结语

优质护理论文 篇六

1．1一般资料

Ⅰ期(T1N1M0，T2bN0M0)40例，Ⅱ期(T1N2M0，T2a/bN1M0，T3N0M0)10例，Ⅲ期(T2a/b-T3N2M0，T3N1M0，T4N0M0)8例，Ⅳ期(T4N1-3M0，T1-3N3M0)4例；观察组病例选择：2011年1—7月行胃癌根治术患者60例，其中男48例，女12例，年龄41～78岁，术后置胃管者(非全胃切除)31例，置管时间4～7d，术后置鼻肠管者(全胃切除)29例，置管时间8～13d，腹腔引流管拔管时间7～9d。所选的研究对象中：Ⅰ期(T1N1M0，T2bN0M0)40例，Ⅱ期(T1N2M0，T2a/bN1M0，T3N0M0)8例，Ⅲ期(T2a/b-T3N2M0，T3N1M0，T4N0M0)10例，Ⅳ期(T4N1-3M0，T1-3N3M0)2例。两组患者均经过常规的术前检查，排除心脑肾及血液系统方面的手术禁忌，均接受胃癌根治术，两组患者在年龄、性别、胃癌分期方面均无差异，P＞0．05。

1．2方法

对照组采用常规护理方法，即基础护理、专科护理、健康教育。观察组采用优质护理，即全科护士均进行优质护理和专科疾病知识培训，每位责任护士负责6～8位患者，实行APN弹性排班，由责任护士对新入院的胃癌患者进行入院评估，再由护士长、责任组长、责任护士根据专科疾病护理常规和患者的疾病特点，制定相应的标准护理计划，分管护士严格按照护理计划逐步完成胃癌患者围手术期的安全管理。我们根据本学科专业的需要，将本专业的优质护理模式具体地分为心理护理、呼吸道护理、管道护理、饮食护理、早期活动护理、皮肤护理等六个方面，认真加以实施。具体内容如下。

1．2．1心理护理，主动热情接待患者，介绍同室病友、住院环境及主管医师和责任护士；耐心倾听患者诉说，表达内心的感受；详细解答其所提出的问题，满足患者需求，消除其焦虑不安的情绪；向患者讲解疾病、手术、预后等相关知识；同时邀请恢复较好的同种手术患者，介绍手术成功的经验及康复情况，以帮助患者树立战胜疾病的信心；说明术前准备的必要性及注意事项，以取得患者的配合；术后保持卧位舒适，妥善固定各种引流管，正确使用镇痛泵，随时告之疾病的转归情况，以减轻焦虑感。

1．2．2呼吸道护理，术前告知患者呼吸道护理的重要性，嘱其注意口腔卫生，戒烟酒，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽；术后每2h协助更换体位、叩背，雾化吸入每天2次，指导正确咳嗽排痰，做好口腔护理，并观察患者呼吸的型态、频率及SPO2等动态变化和痰液的颜色、性质和量。

1．2．3管道护理，讲解放置引流管的目的和意义；妥善固定引流管，保持引流通畅，尤其是胃管和营养管，我科采用长约90cm，宽约0．5cm的扁形弹力带，沿两侧耳廓上方饶头一周打结固定，并做好胃管和营养管长度的标记和管道标识，加强看护，防止患者因术后躁动和不适而自行拔管；在置管期间，保持患者口腔清洁，并抽取2mL的无菌石蜡油沿胃管管周注入Bid，以减轻咽喉部不适感；观察引流液的性质、颜色和量，发现异常，及时报告医生处理。

1．2．4饮食护理，胃癌患者术后易出现营养不良，如处理不当，会严重影响患者的生存质量甚至危及患者的生命。我科胃癌根治患者术前均常规放置胃管和复尔凯鼻肠管，手术中将鼻肠管置于吻合口远端20～25cm处。术后20h开始行早期肠内营养支持，即管饲自制的匀浆膳食，如米汤、鱼、肉汤、牛奶、营养米粉、蛋白粉、果汁等，温度为38℃。术后第1天总量为500mL，每次80～100mL，每4h1次；术后第2天总量为1000mL，每次100～150mL，每2h1次；术后第3天总量为1500～2000mL，每次150～200mL，每1h1次。营养不足部分由静脉补充。术后1周指导患者进食半流质、软食等，鼓励患者少食多餐。

1．2．5早期活动，责任护士讲解早期活动的重要性，术后麻醉清醒，血压平稳，取半卧位，每2h翻身活动；术后1d，协助患者坐在床边；术后2d，鼓励其下床或在床旁移动；术后3d，扶持患者在室内行走5～10min;以后根据身体耐受情况逐渐增加活动量。

1．2．6皮肤护理，术前充分做好患者的皮肤准备，更换清洁的衣被，及时擦拭汗液；术后建立翻身卡，协助患者翻身及按摩身体长期受压部位；保持切口周围皮肤清洁，按时换药。

1．3观察指标

胃癌术后患者胃肠功能障碍、坠积性肺炎、切口感染、压疮的发生概率。

1．4统计学方法

将所得统计学数据使用SPSS16．0软件对数据进行统计学处理，采用χ2检验，P＜0．05则认为差异有统计学意义。

2讨论

为加强医院临床护理工作，为人民群众提供优质的护理服务，是深化医药卫生体制改革、落实科学发展观的重要举措。2010年1月，全国卫生工作会议向卫生系统提出了加强医院临床护理工作，落实基础护理，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务的要求，并要求各地方结合本地实际情况，认真组织实施《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》。作为基层医院，我们也积极响应号召，以实现文件提出的中心目标：夯实基础护理，提高满意服务。我科(肿瘤外科)根据本专业的特点，结合实际情况，将其具体落实为以下6方面：(1)心理护理；(2)呼吸道护理；(3)管道护理；(4)饮食护理；(5)早期活动；(6)皮肤护理。研究表明，护患比例与患者的安全和疾病的转归有着相关性，2011年1月我科进行APN弹性排班，由责任组长负责、责任护士分管患者、低年资护士担当辅助护士，每位责任护士负责6～8位患者，加强了对胃癌根治术患者的心理、呼吸道、管道、饮食、活动及皮肤等方面的护理，使其顺利渡过手术期，有效地减少并发症的发生概率，保证了患者安全。两组对比，结果显示：观察组无坠积性肺炎、压疮发生；对照组胃肠功能障碍发生率为12．90%、观察组为1．67%，均通过禁食、胃肠减压及促进胃肠蠕动药物应用1周后痊愈；对照组切口感染为14．52%、观察组为3．67%，加强换药，切口很快愈合。

3结论

优质护理论文 篇七

1.1一般资料：

选择我院2011年3月～2013年5月收治的80例注射室患者为研究对象，男43例，女37例，年龄13～62岁，平均(39.4±6.9)岁。所有患者均无严重的肾、肝、心功能不全，无妊娠妇女。将80例患者随机分为对照组40例，观察组40例，两组患者年龄、性别无差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法：

对照组采取常规护理措施，观察组使用优质护理，内容如下。

1.2.1心理护理：

大多患者在行注射之前，心理都会有恐惧感，加之对疾病的担忧，易出现烦躁、焦虑、冲动。在护理过程中，护理人员应该积极与患者沟通交流，针对患者的心理状态，采取有效的心理疏导，帮助患者消除不良情绪。讲解注射相关知识，以及疾病的相关知识，让患者能够消除心理戒备，积极配合治疗。在护理过程中，护理人员应该尽量保持轻柔的语气，对患者进行宽慰，与患者之间建立良好的关系。

1.2.2密切观察患者：

行注射后，应该对患者情况进行密切观察，帮助患者能够对出现的不良情况进行详细解释，消除患者内心的恐惧感。有许多患者会出现药物过敏情况，应该针对患者的不良反应进行全面了解，对其呼吸、面色、疼痛、神态作密切观察。需严格执行皮试制度，且确保皮试质量。有过敏史患者，在注射时应该密切关注，准备好抢救措施，如肾上腺激素等，并定期对抢救措施和设备进行检查，一旦发生不良反应情况，应该立即予以对应措施进行归转。

1.2.3晕针护理：

年老体弱，或者过度紧张的患者，在注射时会有担忧。护理人员应该热情与患者进行交谈，并针对患者所担心的情况进行讲解，从而解除患者的顾虑，在行注射操作时，应该保持细心操作，一旦患者出现晕针情况，应该立即让患者保持平卧位，并积极对患者予以安慰，消除患者的恐惧情绪，从而帮助患者恢复状态。

1.2.4提高护理人员的整体素质：

在护理过程中，因护理人员态度不佳，引发的护理纠纷不胜枚举。医院应该针对此情况定期对护理人员进行定期培训，从而提高护理人员的操作能力，学会如何针对不同的患者进行有效的沟通。在护理过程中，要做到情绪的稳定，减少因多次穿刺引发患者不满，为患者带来痛苦。提高护理人员整体的综合素质，可帮助医院提高护理质量，提升社会效应。

1.2.5规范静脉注输流程：

对各班的职责进行明确，对于静脉输液患者，应该在输液高峰期中，安排心理素质佳、操作实践能力强的护理人员进行静脉穿刺，减少因穿刺不成功，导致注射时间延长；对静脉输液情况采取检查制度，对静脉输液情况进行规范化，将常规操作、注意事项、操作流程制作成册，让护士能够对其熟悉。输液前需要对药品、输液工具进行严格检查，确保其质量的合格性。输液前检查管内气体是否排完，并对患者姓名反复核实，做静脉穿刺时，需尽量保持动作轻柔，减少二次穿刺；对于婴幼儿需要两名护理人员协助进行，减少因配合不当，引发穿刺失败，导致患儿血管受损；血管较脆弱的老年患者，应该尽量使用小针头，行旁刺法，进针应该尽量小心，提高患者满意率。

1.3观察指标：

对两组患者护理后满意情况进行观察，及对患者护理后出现的低血糖、药物过敏、晕厥等不良反应情况进行对比分析。

1.4统计学分析：

将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

观察组非常满意患者31例(77.5%)，满意率为92.5%，对照组非常满意患者22例(55%)，满意率为70%，(P＜0.05)差异有统计学意义。两组患者护理满意情况对比［例(%)］组别例数非常满意满意不满意满意率(%)观察组4031(77.5)6(15)3(7.5)92.5对照组4022(55)6(15)12(30)70χ2值4.65012.7612.76P值0.0200.010.01观察组药物过敏、昏厥、低血糖发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者护理后不良反应情况对比［例(%)］组别例数药物过敏低血糖晕厥观察组402(5)2(5)0对照组408(20)7(17.5)6(16)χ2值19.5721.3614.69P值0.030.020.01

3讨论

护理护士论文 篇八

1．1制定助理护士工作职责，规范助理护士行为助理护士在责任护士的指导和带领下完成患者生活护理、非创伤性或侵入性的护理工作，包括整理病床单元、更换床单，协助患者更换衣服，洗漱、洗头、擦浴、订餐、进食，协助患者服药，测量生命体征，陪送普通患者到相关科室做检查，到药房取药，同时负责护士工作站、治疗台、治疗车等及病区仪器、设备的清洁。

1．2制定助理护士技术能力要求和工作标准由护理部制定助理护士技术能力要求和工作标准，能力要求和工作标准以体现以患者为中心、为患者提供连续全面的护理为原则。科室护士长或带教干事指导、督促助理护士完成基础工作。

1．3激励机制表现优秀者可在我院继续实习；实习考核优秀者，毕业后可被我院优先录取为正式助理护士。在助理护士期间，若考取大专，毕业后可晋升为我院合同制护士，按我院合同制护士管理办法实施管理。

1．4评价方法(1)护士长对助理护士的工作表现、业务能力进行评价，填写助理护士考核评价表，考核内容包括：个人素质(20分)、护理质量(54分)、教学(6分)、护理安全(20分)，总分100分；(2)病区向住院患者发放护理工作满意度问卷调查表，问卷内容包括入院宣教、健康教育、服务态度、仪表举止、基础护理落实、技术操作水平等18个条目，调查表总分为100分，得分在85分为及格(调查表中满意10分，较满意5分，不满意0分);(3)引入见习护士补充助理护士岗位前后半年护理不良事件发生率、基础护理合格率、特一级护理合格率、陪护率、患者满意度均以医院每月护理部检查结果为准。

1．5统计学方法采用描述性统计方法。

2结果

2．1引入见习护士前后护理不良事件比较，见表1。

2．2引入见习护士前后基础护理、特一级护理合格率、陪护率、患者满意度比较，见表2。

2．3助理护士考核评价6个月后见习护士考核平均98分。

3讨论

3．1合理的护理人员配置是优质护理服务持续开展及护理质量的重要保证。目前我国多数医院科室临床护士紧缺，卫生部对204所医院护士人力资源的调查显示［2］，人力资源的配置在技术职务与岗位分配上存在脱节现象［3］。主要原因包括未实现分层级管理、岗位管理，一些高、中级职称、本科学历护士除承担科室护理管理和护理教学外，还和低年资、低职称、中专护士从事同一水平的护理工作，使护理人员的能力得不到充分、合理的发挥［4］，从而造成人力资源浪费，导致护士缺乏个人发展的动力［5］。工作细化、责任护士分管患者时，治疗工作量较大，护士力不从心，忙于完成医嘱、治疗而无时间认真完成患者的生活护理及健康教育，部分生活护理、低技术含量工作只有依靠护工来完成，专业护士从事基础护理的时间很少。护理岗位分工缺乏科学性，不能体现资历、学历、能力、职称的不同，未体现护士分层级管理，制约了护理人员专业能力的提高和职业的发展，造成“一边在培养高等人才，而另一边高等人才却在浪费”的情况，威胁着我国护理队伍的稳定和可持续发展。后勤及辅助系统工作未能为科室解决实际困难，部分护士仍耗在对账、领药等非护理工作中。年轻护士比例较大，各科室结婚、生育休假，造成病区护士在编不在岗。另一方面，患者自己高价雇用的护工未经过规范岗前培训，不能较好的满足患者各方面的需求。主观因素、客观因素导致护理质量下降，患者及家属对护理服务不满意。

3．2随着按职称上岗、分层次使用护士的措施在全国逐步推行，在北京、上海、广州等医学前沿医院设置了助理护士岗位，一方面，有助于缓解医院科室人力资源不足的现状，缓解了注册护士从事基础护理的工作压力，成为注册护士的得力助手［9］。根据护士的技术职称、学历、业务能力和临床经验，科学、合理地实现各级人员的分层次使用，使各级护理人员人尽其才，高、中级护理人员有更多的时间和精力从事带教、科研、质量控制等工作，以提供更优质的护理服务。另一方面，助理护士与护工教育层次、素质相比较更具优势，患者更愿意接受具备一定专业知识和操作技能的护士为其服务，而且为患者节省了住院期间雇佣护工的费用，提高了患者的满意度，专业的护理减少了护理不良事件的发生，缩短患者的住院时间，减少了医疗费用。

3．3将见习护士引为助理护士在病区补充助理护士岗位，逐渐取代护工，这无疑是对护工队伍的一种巨大冲击，这是我们在优质护理中一种新的探索和尝试。目前中等专业护理院校学生就业形势严峻，通过护理专业人才培养方案、课程结构模式的改革，引入见习护士补充助理士护岗位，培养中等专业护理院校学生具有良好的护理服务理念及职业素质，临床实践巩固了在学校所学的专业知识、基础护理技能，提高了与患者交流沟通的能力，积累了一定的临床护理经验，成为实用型护理人才，提高就业机会。医院与中等护理院校一体化方案的实施不但为中专护生提供了就业机会，激发了助理护士的工作热情和责任心，保证了护理安全，提高了护理质量，使护理工作更规范、高效，同时提高中等专业护理院校护理职业教育的教学质量。

4小结

通过临床分析将见习护士引为助理护士补充助理护士岗位，降低了护理不良事件的发生率及陪护率，提高了基础护理、特一级护理合格率，人性化的护理提高了患者的满意度，从而缩短患者的住院时间，减少住院医疗费用。引入见习护士补充助理护士岗位，促进了护士分层管理，为实践护士岗位管理奠定基础，为中职教育改革探索新的模式，同时为医院了储备了护理人才，为中等护理专业学生提供了就业机会。这种双赢管理模式值得在等级医院优质护理服务中推广应用。

护理护士论文 篇九

1.1存在问题

1.1.1分级护理医嘱的准确性肖小文[2]调查发现：一级、二级护理所占比例高，达43.2%、50.4%,比相关资料[3]高；一级护理符合率仅27.8%,二级护理符合率仅36.2%,护理级别实际评定符合率低；从入院到出院一直是一级护理者占38.5%,一直是二级护理者占40.0%,护理级别大多未能客观反映病情变化；医生下达的护理级别整体向一级护理偏移，而且多数护士认为医生确定的护理级别与病情不符，毕慧敏等[4]调查结果是52.55%,具有大专学历或中级职称的护士持这一观点的比例更高。毕慧敏等[5]将医嘱护理分级和标准护理分级作比较，发现两者有统计学意义。王淑琴等[6,7]将医嘱护理分级与Barthel指数护理分级作比较，也得出同样结论。

1.1.2护士落实分级护理的随意性较大由于没有明确的执行标准和护理级别的不确定性，使医嘱逐渐失去严肃性和应有的权威性[4,8];护士淡化分级护理并形成思维定势，对不按相应护理级别护理司空见惯，对确需按规定执行的护理也敷衍了事，结果是分级护理对部分病人只是一种形式[2,8]。

1.1.3临床护理人力资源配置不合理魏畅[9]调查发现，分级护理执行人员中有9.01%~58.57%是由分级护理服务体系规定的最低资质标准人员提供的；2.21%~87.96%是由低于规定的最低资质标准人员执行的；1.83%~41.68%是由超过最低资质标准人员执行的，这说明临床护理人力资源配置不合理。

1.2原因分析

1.2.1医学教育要求与分级护理制度不相符医疗与护理相辅相成，但在医学教育中很少涉及分级护理的相关内容，绝大多数医学生不甚了解分级护理的相关知识[10]。王淑琴等[6]调查发现：住院医师在校期间仅有31.75%的人接受过分级护理的相关知识，其余68.25%的人在后期工作实践中逐渐了解；对分级护理依据即病情依据完全了解者为20.63%,部分了解者为79.37%;对各护理等级的具体要求了解者为12.70%,部分了解者为86.51%。由于临床医生对分级护理的知识了解有限，医生往往根据主观经验或以惯性思维提出护理级别，造成分级护理制度执行中的不规范[6,10]。

1.2.2医生认识上的偏差如有些医生对护理级别从思想上未引起重视，下达的医嘱存在随意性[2];有些医生对新入院病人倾向于开出一级护理医嘱，以提醒护士注意[5];有些医生从经济考虑，认为把护理级别开高1个或2个等级可增加科室的收入[2];有些医生为自我保护，在病人病情变化时不及时更改护理级别[9]。这些原因也导致分级护理制度执行的不规范。

1.2.3护理人员严重短缺国家卫生部曾调查了全国210所医院，结果显示，护士缺编的医院占被调查医院的93.3%[11]。有些护士认为人员缺编是分级护理不能落实的重要原因，而这种观点在学历、职称高者比例更高[4]。现有护士很难满足分级护理的需要。

2护士下达分级护理的可行性

2.1由护理学科的课程设置看护士下达分级护理的可行性普通高等教育“九五”部级重点教材《护理学基础》及全国中等卫生职业学校教材《护理理论》都对分级护理的标准和要求作了详细的阐述，护士对特级护理、一级护理、二级护理的适用范围、护理内容极为熟悉，而且能熟练掌握操作规程[12],理论上说，护士是有能力下达分级护理的。

2.2由我国高等护理教育的发展现状看护士下达分级护理的可行性我国恢复高等护理教育20余年来，已形成中专、大专、本科和研究生教育的多层次护理教育体系[13,14]。高等护理教育的年招生量已经超过护理专业年招生总量的30%。据教育部统计，至2005年，我国已有4所学校开设了护理学博士教育，30余所学校开设了护理学硕士教育、133所学校

设了本科护理教育，近250所学校开设了护理高职教育，400余所学校开设了护理中职教育。除学校教育以外，成人自学考试专科和本科段均开设了护理专业，加上毕业后教育和继续教育，我国已基本形成了完整的护理教育体系[14]。

完善的教育体系使护士掌握了大量护理专业知识，在理论上，护士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力；在实际工作中，护士可以根据自己的临床经验做出决策，对病人进行分级护理，组织安排护理措施的有效实施[15]。

2.3由我国医院护士的发展现状看护士下达分级护理的可行性我国已经培养了大批护理人才，具有中级以上职称的护理队伍不断壮大[12]。至2004年底，全国护士数量为130.78万名，其中具有大专以上学历者达25.6%[13]。根据“中国护理事业发展规划纲要(2005年—2010年)”的要求：到2010年，护士中有大专及以上学历者不低于30%,三级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于50%,二级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于30%[13]。

高学历护士的加入是医院一笔宝贵的财富。但是在现实的工作中却存在着高低学历护士、不同等级护士同等使用的问题[16],这不仅大大挫伤高学历护士的工作积极性，而且极易造成由于不能体现自身价值而流失的现象；而由护士下达分级护理就是体现自身价值、展示护理工作独立性的一个尝试。

2.4由护理专业的自主性看护士下达分级护理的可行性专业自主性是指个人有权利自由的独立作业且能对自己的行为有所说明，负完全责任[17]。目前，尽管护理专业在不断发展，但护理专业作为一门独立的学科还未被社会乃至被医院的管理者所认可，护理工作仍被看作是从属于医疗工作之下，甚至有人认为在医院是“以医养护”。在这种思想的指导下，医生是医院的主体，具有绝对的权威性和决策权，护士没有权利参与真正的决策和决定[18],护士的工作自主性在某种程度上受到一定的束缚[19],工作满意度也受到影响。有研究[20]认为，对工作环境缺乏支配能力、参与机构决策机会过少是影响护士工作满意度的因素之一。

弗莱德森在他著名的《医疗职业：应用知识的社会学研究》(Freidson,1970)一书中认为：将职业与其他行业区分开来的唯一标准在于“自主性的事实”,即一种对工作具有合法性控制的状态，一个职业只有获得了对于决定从事其职业工作的正确内容和有效方法的排他性权力的时候，才具有稳固的地位[21]。但是在临床护理实践中却普遍存在着由医生确定病人护理级别，护士被动执行的现象，如此下去护理专业自主性将如何体现？护士的专业知识将如何综合应用？

2.5从护理伦理角度看护士下达分级护理的可行性护理伦理是以医德的基本原则和一般规范为指导而形成的一种意识形态，它控制和调整着护理人员的思想感情和形态。护理伦理学的基本概念：支持维护、行动负责、互助合作、关怀照顾。

分级护理执行中存在的问题常常使护理人员陷入了“伦理困境”,出现专业伦理与专业角色要求的冲突[22]:一方面在护理专业的伦理规范中，护士应该支持维护病人的利益和权利，给予其相应的护理；另一方面，在专业角色上，护士应配合医嘱的执行。护理伦理学指出，护士对自己所做的行动负有责任，即行动负责，指在护理领域内有关护理决策由护士做出，可见护理业务范围内如分级护理的问题应由护士自己决策并采取措施[19]。2.6由学者观点看护士下达分级护理的可行性胡斌春等[8]通过了解香港地区部分医院的分级护理情况发现：香港地区的护理级别由护士确定，这样既有利于保证护理质量，又避免引起护患纠纷，值得借鉴。肖小文等[2,4,5,19]认为，分级护理是护士为病人提供不同程度护理服务的依据，应由护理人员在对病人的健康状况进行充分调查的基础上做出；这样既可避免跨专业指挥带来的问题，又可调动护士工作的积极性，发挥各级护士主观能动性，体现责权利和专业价值[23]。

在医疗护理工作中，医疗与护理是既有合作又有分工的两个专业。护理当然要根据医嘱进行，但不等于说护理工作没有相对独立性；护士与医生是平等的分工合作关系，而不是主从关系。因而在如何护理病人问题上，应该由护士做出决策，进行组织安排，这样才能充分发挥护士工作的自主性和独立性，树立职业责任感和自豪感[19]。护理人员若能取得下达分级护理的权力，其工作主动性和积极性必能提高，我国护理事业必将翻开进一步发展的新篇章。

论文关键词：护士护嘱病人分级护理可行性

论文摘要：阐述现行分级护理中存在的一些问题和原因，从护理学科的课程设置、高等护理教育发展现状、医院护士发展现状、护理专业的自主性、护理伦理角度等分析由护士下达分级护理护嘱的可行性。

分级护理是按照国家卫生部统一制定的分级护理标准和要求，对不同病情的病人实施相应的护理和照顾的制度，通常是在病人入院后由医生下达、护士依据医嘱实施[1],目前已成为护理工作中一项重要的管理制度。分级护理在规范临床医疗护理工作方面起了重要作用，但是在执行中出现了很多问题，从而引发了护士下达分级护理的思考。

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