医保办上半年工作总结

*****年上半年完成了如下工作：

一、做好配合区域HIS系统上线

1、医疗服务收费项目核对、整理、设置，耗材库整理，价格核对，医保编码匹配；

2、医保医生信息整理录入；

3、药品编码匹配，根据医保文件动态更新四大库目录数据，*****，共更新目录**次，调整系统内药品编码数千条；

4、做好系统病历首页财务归并；

二、推进医保电子凭证工作，开展全员性医保电子凭证操作培训**次，解读医保政策要求，对门诊大厅、收费窗口、自助机及医生诊室进行布码、设置提醒，并对实施过程中问题进行反馈协调。

三、开展院内DRGS相关培训**次，联合病案室完成全院病区各科DRGS基础知识培训；对****年全年入组DRGS病例数据资料进行分析，测算，整理DRGS数据分析报告。

四、维护基金安全，根据《国家医保局、公安部、国家卫生健康委关于开展打击欺诈骗保专项整治行动的通知》（医保发〔****〕** 号）要求，根据《医保基金监管手册》培训，开展院内培训及自查自纠；制定本院《医院医疗保障基金使用内部管理制度》；查处我院违规收费**例，共计**元，并按要求退回至医保基金账户。

四、根据物价管理要求，对于皮肤科新增服务项目召开医疗物价管理委员会，讨论并通过皮肤科新增特需服务项目，按流程上报院委会并进行公示，在系统内设置。

五、对医保剔除费进行整理，根据具体情况进行分析整改，对接信息科对系统调整设置，个别易错项目设置跳窗提示，**共计社保剔除费：城乡居民医保首次剔除****元，实际剔除****元；职工医保首次剔除***元，实际剔除****

六、初步完成医保贯标要求的三大目录库匹配及医保医生、护士申报。

七、配合完成各项指令性任务包括新冠预防接种、院感督查、诊所督查等。