2018年神经内科护理工作总结

2018年神经内科护理工作总结

2018年神经内科全体护理人员紧紧围绕医院的精神在护理部的垂直领导及部署下，本着求真、务实、创新的原则，基本完成了全科的各项工作任务。科内整体工作在稳中求发展。现将各项工作对照年初计划总结如下：

一、各项指标按年初计划完成情况：

1、科内每月按年初工作计划和在职培训计划按时对科内护理人员考核，合格率100%。按护理部安排参加了6月、11月份院内季度考核，合格率100%。

2、科内每月按年初工作计划和在职培训计划按时对科内护理人员进行护理技术操作考核，合格率100%。按护理部安排共4人参加了12月新入职护士培训与考核,合格率75%。

3、2017年科内继续深化、细化优质护理服务，全科护士进行分层管理，排班模式在不断改进，全面落实小夜大夜双岗制，基础护理、安全护理得到加强，患者满意度（2015年99.1%,2016年99.4%，2017年98.7%）、护士满意度得到提高，基础护理合格率≥90%。

4、危重患者护理工作由责护组长全面负责，每日四查房，严格床头交接班，动态掌握患者病情的“八知道”情况，严格按医嘱执行治疗、给药，加强基础护理及人文关怀，适时给予健康、康复指导，得到了患者和家属的肯定，护士满意度也有所提高，危重患者护理合格率≥90%。

5、抢救车采用封条管理，抢救后及时整理、清洁及领取补充相关药品。若无抢救，每周大检查一次，急救药品、用品、器械，做到一专、四定、三无、两及时，班班交接与查对。器械每病人用毕后检查、清洁、消毒、维修、保养。做到安全备用状，护士长对急救药品、用品、器械不定期进行检查，完好率100%。

6、一次性无菌物品严格执行进科登记，按要求存放，使用前、中、后严格执行查对制度,高压无菌物品与供应室重新按需核对数量后，实行班班交接，使用前、中、后严格查对，保证无菌物品合格率为100%。

7、科内对护理人员分层管理并针对性进行常规知识的培训，按不同工龄、职称的护理人员进行针对性考核，制定护理文书书写模板，每日晨会坚持学习相关知识，不断提高护理人员对疾病的观察能力，保证了护理文书书写合格率≥95%。

8、科内严格执行了压疮上报流程，对难免性压疮实行入院后全面评估、早期干预、加强基础护理，实行班班床旁交接，全年7例院外压疮,其中1例转科,6例好转。

9、全年发生3例跌倒不良事件（其中有2例Ⅲ类事件，1例Ⅱ类事件）

10、科内每月召开工休座谈会，以加强医护人员与家属的沟通，发现

问题及时解决，使安全隐患消失于萌芽状态。实行优质护理服务后，对于患者的需求及情绪更有了早期的了解，科内护理人员服务态度及安全意识有了明显的提高，护患沟通更加紧密，关系更加和谐，全年全科无护理投诉事件发生。

11、全年新上岗护士2名，其中2名护士参加了护理部11月举办的岗前培训,合格率100%,1名护士10月上岗。

12、对全科28名护士进行了监护仪使用技能培训，掌握率100%。

二、认真落实患者安全目标

1、认真执行患者身份识别制度，在工作中严格执行1）床头卡与病人一致；2）治疗中的病人统一穿病号服；3）在院患者统一腕带管理；4）四肢活动自如、记忆力障碍病人悬挂注有住院标识、联系电话等的胸牌防走失。

2、科内建立有转科交接登记本，出科病人做到了床头交接，记录及时、全面，详细到交接页数。

3、对高危、意识不清、交流及记忆力障碍等患者进行认真评估，能够在入院时严格执行腕带管理，保证了医疗、护理及患者的安全。

4、高危药品按规定贮存与标识，做到班班查对，每周大查对。

5、科内对毒麻药品本增设了剩余量一栏，保证了用药安全。

6、科内全部实行机打治疗条，并重新修订了符合实际工作的医嘱查对程序，即主班双岗大查对医嘱无误后摆放药液，并做好登记；小夜班统一在晚间打印第二日输液执行单，查对医嘱无误后签字，并做好登记；夜班双岗大查对医嘱并做好登记；治疗班配药前双人查对输液执行单及摆放药液，并在配置好的每一部药液瓶签上标明配置时间及配药人；责护班输液前双人查对输液执行单与配置好的药液，无误后双人签字方可执行，并在更换每部药液时标明更换时间及执行者。

7、为了保证患者用药的安全，科内领取了温度计以监测冰箱温度，班班交接记录。对于温度不符合规定的情况，认真查找原因，重新领取温度计及通知后勤部维修冰箱，并建立冰箱维护记录本。

8、质控人员每月考核护理人员的洗手方法，并不定期抽查，使护理人员培养良好的习惯。

9、针对临床“危急值”，科内严格执行“第一责任人填写并报告”规定，做到了及时汇报、及时填写。

10、要求科内护士在患者入院4小时内对患者做出合理、客观评估，

护士长、责护组长进行追踪质控,及时规避跌倒、坠床的风险，

最大化地防止意外发生。

11、对新入院患者认真评估，按规定对轻度及中度依赖患者至少7天

评估一次，重度依赖患者至少3天评估一次，做到连续动态。

12、科内配齐各种安全警示标识，对高危患者及时做出评估并悬挂警

示标识，针对性的做好安全教育，及时规避跌倒、坠床的风险，

最大化地防止意外发生。

13、要求科内责任护士或值班护士在患者入院后第一时间对患者做压

疮风险评估，有危险者及时采取干预措施。科室全年评分＞10

分患者32例，其中院外压疮7例，1例转科,6例好转。组织全

科护理人员参加院内业务学习，与理论前沿接轨，重新学习压疮

与失禁性皮炎等新知识，并尽快应用于临床。

14、全年发生3例跌倒不良事件（其中有2例Ⅲ类事件，1例Ⅱ类事件），不良事件漏报率为0％。

三、护理安全工作得到进一步规范

1、严格按输血操作流程执行，全科全年共有1名患者输血，累计输血次数2次，均做到了输血登记本、患者输血记录单、护理记录单三者吻合。

2、科室认真践行《静脉治疗护理技术操作规范》行标，对输注高危高渗、抗生素、脂肪乳剂及血液等均使用静脉留置针。全科全年留置静脉套管针共389次，各班次做好交接工作，护士长、责护组长严格质控，对有渗血、贴膜卷边松脱、液体外渗等现象能够及时处理并进行原因分析，总结经验教训，统一并规范了静脉留置针各环节操作标准。

3、科内根据实际情况按应急预案脚本进行4月7日停电、6月28日停水、9月27日火灾、12月29日地震等演练，保证了护理人员的知晓度。通过演练提高了护理人员的应急意识及集体意识。

4、科内重新修订了人力资源调配方案，并按照脚本分别于11月进行了演练，保证了在紧急情况下护理人员迅速到岗，做到了有脚本、有调配、有记录、有总结。

5、设立专人负责细菌培养、各种消毒液及仪器，确保了各项安全监测指标的合格。

6、科内日常护理工作中对出入院、转入、转出、特殊检查、治疗前后、输血及药物不良反应、危重病人、生活不能自理病人、难免性压疮病人的管理认真执行各项操作流程，基本落实到位。

7、科室严格按标本采集流程执行，认真查对，全年无标本采集错误发生。按医院规定并结合科室情况，对患者及家属加强宣教，详细告知，基本能在晨7:00以前完成抽血送检工作。

8、针对患者吸氧情况，责任护士做到了宣教及时、告知详细，并悬挂了警示标识，护士长、责护组长进行监督质控。为避免感染与用氧安全，责任护士每日更换湿化瓶，保证吸氧浓度、时间与医嘱相吻合。

9、行政护士每周统计酒精的使用与消耗情况，做到了小量库存，远离火源，定置管理。

10、科室建立了《住院病人交接本》并严格执行，告知离院患者与主管医生做好请假工作，及时巡视病房，各班次做好交接，详知患者动向，杜绝患者私自外出。

11、主班护士接收新病人后，安排床位并打印床头卡，采集患者信息，建立病历及填写住院一览卡，通知助理护士准备床单位，进行入院检查，责任护士了解患者相关情况，填写入院评估单与护理记录；患者出院后由助理护士回收床头卡等，保证住院一览卡、患者电子信息、病历、床头卡相吻合。

12、护理人员对新入院病人进行评估后，能够做到预见性护理，从而

防止了坠床/跌倒、非计划性拔管、自残/自杀不良事件的发生。

13、科内每月例会进行安全警示教育，认真学习了护理缺陷判定标准，对出现的缺陷问题进行原因分析及警示教育，保证了护理工作的安全。

四、科内在职培训按计划完成

1、组织科内护理人员参加了护理部组织的在职培训计划，做到学有掌握。

2、科内根据护理部制定的在职培训计划，结合本科实际情况制定了相应的培训计划，并按时开展，定期考核，使护理人员的理论知识及操作技能得到提高。科内固定员工28人，组织培训23次，理论和操作考核各12次，心肺复苏考核4次，合格率100%。其中N0、N1层护士5人，操作考核内容有氧气吸入法、雾化吸入法、留置导尿术、吸痰法、留置针技术（接头消毒、冲封管、敷贴粘贴与揭除）、双人CPR、心电监护仪的使用、口服给药法、静脉输液、静脉输血、静脉采血、各种注射法、留置胃管、身体约束法灌肠术、轴线翻身法、患者搬运法、标本采集法、通过考核都能熟练掌握，独立完成各项操作；N1层（工作1-2年）护士5人，操作考核内容有留置胃管、胃肠减压术，口腔护理、留置导尿术、静脉输液、双人CPR及简易呼吸器的使用；N2层（工作2-3年）护士3人，操作考核内容有血糖测试法、静脉输液、心电图检查、动脉采血、双人CPR及简易呼吸器的使用；N2层（工作3年以上）14人，操作考核内容有静脉输液、留置导尿术、留置胃管、双人CPR及简易呼吸器的使用，通过对以上操作的考核，都能规范掌握，熟练应用于临床，进一步提升了护理质量，减轻了病患痛苦，提高了患者满意度。根据《神经内科新入科护理人员培训计划》对2017年及2018年新入科的2名护士（2018年9月以后新入科的1名护士未计入内）进行了相关理论知识与操作技术的培训与考核，通过培训掌握了科室的规章制度、常用仪器及设备的使用与管理、各班工作职责与流程、各项常规护理和专科疾病护理知识及各种导管的护理，规范了各项护理操作规程，能正确、规范、清晰地书写护理病历，逐步提高了护士的专业素质和操作技能，并于培训3个月后合格上岗。

3、科内按时组织业务学习（按护理部年初计划工作3-5年、五年以上及N3级护士均参与组织），并积极参加医院、护理部组织的相关业务学习，科内进行了考核。

4、按计划每月进行两次护理查房。按护理部年初计划对工作3-5年、五年以上及N3级护士进行了护理查房的考核，并于5月20日请科总护士长参加了我科护理查房,通过张护士长的指导和科内考核使护士对查房有了新的认识，更加明确了今后工作的方向和重点。

5、全年除护理部对护理人员理论考核两次外，科内每月对护理人员进行理论、操作考核各一次，心肺复苏技术考核1次/季，院内感染考核1次/季，使护理人员的相关知识得到了巩固和提升。

6、按计划选派一名护士到ICU进行了两个月的培训,掌握了危重患者

的护理要点及急救技术.

7、科内每日早会后按计划完成“安宁疗护”的学习。

8、科内规培人员按计划学习，考核规培内容。

9、外出进修专科护士培训未按计划完成。

五、护理质控工作进一步得到提高

1、作为院级护理质量委员会成员,认真对所分管的质控内容进行活动，并能按时将检查记录上交护理部。

2、重新修订了质控计划，讨论了更合理、更具操作性的质控方法，逐日逐项进行有序质量控制，保证全方位覆盖，每月全查，规范记录。对存在的问题进行总结，反馈、讨论、整改，使各项护理工作得到了提高。

3、作为护士长每月完成质控内容，做到了每周至少检查2名患者的基础护理质量；每天对新住院、危重患者床边查房；每周大查对医嘱；每月检查急救药品、器械，能够及时发现问题并进行干预，确保了工作质量。

4、按计划科内积极开展了品管圈接圈活动，经过讨论拟定了主题（提高规培人员专科知识掌握率）并按计划执行，取得了明显的效果。通过此次品管圈的开展，圈员对品管圈应用趋于熟练，增加了科室的凝聚力，增加了护理人员学习的积极性。

5、按计划做到了每月对科内护士进行质量教育培训，确保了护理质量与安全。

6、重新修订了工作流程与岗位说明书，组织科内人员认真学习，将《护理质量标准》的考核项目落实到具体人和具体班次，并做到常态化管理。

7、每月按时召开月例会，做到记录与签到。对科内存在的护理质控中的问题进行反馈、分析，并提出整改措施，做为下月追踪内容，直至彻底解决。

8、根据工作需要按科内的实际情况采纳科内护理人员的建议，重新修订了绩效考核方案，并反复进行模拟演算，做到了公平、公正、合理、适用，全体护理人员通过并严格执行，合同制护士与编制护士一视同仁，最大限度地参加科内绩效考核，良性推进了科内优质护理服务的实施，保证了合法权益。

9、根据情况科内重新修订了常见病的临床路径表，并按照护理部要求将疾病各阶段的宣教、护理、治疗、处置等项目贯穿于路径中，与入院评估同时进行，每日、每周填写，由护士长、责护组长进行指导与质控，保证了各个环节的质量。

10、按护理部要求每月按时参加护理部组织的质控会，月例会上对存

在问题进行总结通报，提出整改措施，并于下一月跟踪检查整改结果，做到了“质控促改进，改进促提高”的目的。

11、每月能按要求及时上交月报表及优护报表。

12、按照护理部要求完成了夜查房工作，并且采用随机提问的方式严格考核了值班护士。

六、持续开展优质护理服务

1、每月按照《优质护理服务评价细则》对所涉及的项目逐条逐项的

落实，由护士长、责护组长监督检查落实情况，对不符合要求的现象坚决予以整改，并跟踪落实。

2、全面落实了责任制护理，科学合理排班，增设了责辅班、康复班，

全部配合责任护士工作，实行夜班、中午班双岗制，保证无缝化交接和护理，尽力为病人提供全方位连续的护理服务，保证了护理质量。

3、护士长、责护组长每月质控检查优质护理工作的落实情况，进行

病区满意度调查，并将其纳入绩效考核方案中，2017年平均满意

度98.7%

4、由于住院药房偶有药物不全需门诊领取现象时有发生，导致单剂量摆药工作差强人意，2018年护士长与多方协调，争取此项工作更接近满意。

5、为进一步细化对患者的健康指导工作，科室责任护士、责辅班护士、康复班护士均从不同角度加大了对患者及家属的宣教力度，继2016年的基础上不断制作并向他们发放了各种宣传材料和图文并茂的健康宣教折页。另外，科室逐渐完善了病友之家微信圈，不定时发送健康小知识。2019年将加大力度做好健康宣教工作，与医生联合，中级职称人员参与进来，解答患者及家属疑惑，提升科室满意度与知名度。

6、建立了《各班流程查检表》，对患者从住院到出院的各个环节进行把控，责任护士严格按流程执行，护士长和责护组长进行监督质控，为患者提供了连续、安全、优质护理服务。

7、随访工作形成了常态化管理。每月至少电话随访当月出院总病人数的30%，详细记录了解患者出院恢复情况，详细做好健康宣教工作，同时及时发现问题，防范了危险的发生，受到了患者及家属的好评。另外，科室逐渐完善了病友之家微信圈，不定时发送健康小知识。2018年将加大力度做好健康宣教工作，与医生联合，解答患者及家属疑惑，2018年我科晋升1名正高职称，3名副高职称医师，提升了科室解答患者疑问的满意度与知名度。

8、科室注重加强护士的素质教育，通过强化培训力度，逐渐培养了责任护士的评判性思维能力，提高了主动服务的意识，能够按照护理程序的模式去服务患者，对所管患者的“八知道”通过实际工作的锤炼已能落实到护理操作行动中，做到真正地了解与关心病人，患者满意度得到了明显提升。

七、消毒工作得到进一步规范

1、科室为提高护理人员洗手的依从性，首先从物资上备足了洗手液和擦手纸巾，其次通过不断学习强化了护理人员的无菌观念和洗手意识，另外加强了动态管理，护士长、责护组长定期或不定期进行考核，使护理人员养成了良好的工作习惯。

2、利用例会学习了医院感染及个人防护相关知识，强化了意识，保证了自我安全。

3、科内在治疗室及各个治疗车都配备了利器盒，要求护士禁止使用后的针头“复帽”，以保证弃用利器及时丢弃，并严格执行各项操作流程，护士长和责护组长加大监督检查力度，从而使护士远离针刺伤，确保自身安全。

4、严格执行“一次性碘消毒液”使用流程并严格质控，保证了在有效期内使用。

5、加强使用中“一次性医疗用品”管理，按照《护理质量标准》中的要求定时进行了更换。

6、主班每周二、五擦拭紫外线灯管，保证了清洁度。

7、科室认真执行了“地面、物体表面及物品的清洁与消毒要求”，并由质控人员进行质控。

8、科室要求护士在进行配药、皮试、注射等操作时，严格执行注射器“一人一针，一管一用”，注射器及针头用后及时处理，配药台不允许存放使用过的注射器待下次使用。

9、科室按医院及护理部的要求，积极防范医院感染的发生，护士长和责护组长每周对卫生员、助理班护士、责任护士等工作的相关环节进行质控，不定期进行抽查，保证了一带一巾、一桌一布、一室一拖布的执行率达到了100%。

八、积极开展新技术新项目

1、全年护士长有1篇可视中华级的论文在等待发表。

2、具有护师职称的护理人员未发表论文，将对照绩效考核进行适当处罚。

3、科室开展了一项新技术（开塞露便捷灌肠器）并将其应用于临床，取得了较好的效果。

九、护理天地

1、积极参加了四月份护理部举办的护理技术比武大赛活动，其中赵会芝获得技术比武第一名，受到了护理部的好评。

2、积极参加了“5·12”护士节举办的“病人在为心中”演讲比赛，增加了护理人员的工作热情。

十、带教工作进一步规范

1、科室带教老师认真执行带教计划，做到一对一带教，严格要求每

位学生，做到了出科有考核，有总结，得到了护理部及学生的好

评。

2、积极配合护理部开展的带教双评工作，参加了第四届带教老师讲课比赛，提高了带教老师的带教能力。

十一、不断提高护理文书质量

1、按照“护理文书书写要求”，严格规范书写内容，对科内护理人员进行质量教育，护士长、责护组长持续进行质量检查与控制。

2、护士长加强环节质控，对理论知识基础差、新参加工作的人员重点进行培训，加强其专科病情观察及记录能力，对实际工作中出现的具体问题进行了具体指导，并监督收集各种信息的来源，保证了护理文书的真实客观。

3、科内通过相关条例的学习，增强了护理人员的法律意识，保证了

   护理记录的真实完整性和可追溯性。

4、护士长对全年运行及出科所有病历进行质控，责护组长每天对新

入院、Ⅰ级护理、病情不稳定或发生变化的患者的护理文书进行

监督指导与质控，对存在的问题进行分析反馈，使病历中护理相

关内容质量得到提高，进一步提高了责任护士的观察及书写能力，

确保了病历的质量。

十二、护理信息化管理

1、配合护理部实行了无纸化考试。

2、按护理部要求护理记录单实行了网络化，因自理能力和跌倒评估单患者及家属无法签字，暂未网络化。

3、护理质量反馈和护理不良事件上报暂未网络化。

4、护理管理系统部分实行了网络化。

十三、积极参加省市三基比赛

科室选派新入职护士杨轲代表医院及护理部参加了山西省教科文卫体公会举办的“喜迎十九大，夯实基本功”为主题的全省三甲医院青年护士岗位技能竞赛活动。科室全面支持，鼓励其认真备战，苦练三基。

十四、其他方面

1、积极参与院内的各项统筹工作。

十五、全年未完成项目

1、未做到护理事故率为零，全年发生3例跌倒不良事件

1.原因分析

1）护患沟通无效：责任护士和患者之间没有进行有效的沟通，离开病区未向护士请假

2）环境：住院部坡面陡，滑

3）生理因素：患者年纪大，肢体协调差，对突发事件反应慢

4）巡视病房不及时

5）高危/特殊患者识别、管理不到位

2.整改措施

1）全体护士进行讨论，成立RCA小组进行分析

2）将跌倒/坠床风险评估（首评及动态）、护理措施的落实情况作为每班的交接重点及每天的护理质控重点，并列入绩效考核加强对医护3）患安全意识的培训，将平车/轮椅的使用及转运方法列入入院宣教常规

2、全年无外出培训、进修人员

1.原因分析

1）二胎政策放开，科内怀孕及哺乳期护士比较多；〔全年先后有12位孕产妇人员〕

2）科内护士学习积极性不高；

3）护士长疲于应付科内工作，未创造护理人员外出进修的机会。

3、论文发表（初、中级）未按要求完成

1.原因分析

1）护士长对此项工作管理不足

2）科内缺乏有力的激励机制

3）护士主动性差

2.整改措施

1）护士长带头积极开展工作；

2）科内在2019年将加大奖罚力度。

    2019年我院将面临医保推向社会，医院重组等重大变革。我们需改变固有的工作思维模式，大胆创新，适应形势，消除工作中的短板，在新的形势下有更好的发展。