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医保科工作总结

发布时间:2022-02-17 10:29:03 审核编辑:本站小编下载该Word文档收藏本文

在县医保局的具体指导和医院的高度重视下,按照医院年初工作计划,遵循“因病施治,合理检查,合理用药”的原则,认真开展各项工作,经过全院医务人员的共同努力,医保工作取得了一定的成效。现将一年来的工作总结如下:

一、城乡居民医疗保险

(一)、参保情况

2021年参保49756人,参保率93.88%。其中民政、残联、乡村振兴局认定的特困人员1833人(含孤儿、重度残疾人、五保户、兜底户)、低保对象1549人、脱贫人口8626人、边缘户100人等12108名困难群众已全部参加2021年城乡居民医保或职工医保;困难群众的参保资助政策已全部落实到位,其中:城乡特困户(含原兜底户)、一二级残疾人、孤儿及事实无人抚养儿童全额资助;低保对象及其他脱贫人口资助50%。

(二)、补偿政策的落实情况(因系统原因,统计到8月15日)

截止2021年8月份,全镇所有贫困人员在各级各类医院(含村卫生室)门诊8152人次,报销430352元;住院1852人次,报销8980361元。两项合计报销10004人次,9410713元。其中本院所有贫困人员门诊1799人次,报销90294元;住院772人次,报销1595539元。

截止8月份,我院共计办理贫困人口先诊疗后付费及一站式报销1154人次,医疗总费用2943687元,基本医疗报销2084843元,特惠保报销19071元,大病报销44310元,民政救助217019元,医院减免90820元,财政兜底120010元,共计报销2576073元,补偿率87.5%。

(三)、主要工作措施:

1、领导重视,把城乡居民医保工作作为巩固脱贫成果,进行乡村振兴的第一要务。

2、加大宣传力度,激发群众参保的热情,努力提高参保率。

3、强化服务窗口管理,为群众提供方便。针对特困、低保等脱贫人口实行先诊疗后付费和一站式结算,缓解贫困人口经济压力,做到人性化服务。

二、安化职工医保和娄底职工医保(因更换系统,数据无法统计)

三、反骗保工作

我院严格按照县纪委监委和医保局打击欺诈骗保集中整治的要求,扎实开展自查自纠。

(一)、为保证专项治理工作扎实有效进行,加强了组织领导

1、成立了由院长任组长的“集中整治”工作领导小组,制定了专门的工作方案。

2、多次召开科主任、护士长及全院干职工和乡村医生会议进行动员部署,通过宣传标语和视频播放等方式进行政策宣传。

3、设立举报电话和举报信箱,发挥群众举报作用。

(二)扎实开展自查自纠:

1、医保科和医务科对在床病人不定期查房,核实身份信息,严防冒名住院和挂床住院。

2、通过随机调取在架病历、归档病历和处方,进行病历分析和处方点评,对个别存在的套餐检查和大处方现象及时整改,先后对CT检查、“甲亢五项、癌胚抗原”等检查项目由原来的常规检查调整为限制检查。

3、常态对日常报销的医保病人分科室按医生逐人登记,为及时警醒医生,医保科每10天通报各科室医生的次均费用和药占比,按月考核,对次均费用和总额超标的科室按照医院《医保控费方案》的规定进行了处罚。

4、对自查中发现的不合理用药和不合理检查等违规现象,及时进行整改。

四、明年工作打算

狠抓管理,狠抓服务。进一步完善各项管理制度,有政治敏感性,紧紧围绕巩固脱贫成效这一主题,努力巩固脱贫成果,促进乡村振兴。

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