医疗机构申述资料上传上传规范

近期在审核中发现部分医疗机构上传的申述资料不规范，为进一步规范举证材料，提高定点医疗机构申诉质量，现对申述资料上传提出以下要求，请遵照执行：

一、 住院单据申述要求

（一）住院单据申述时必须上传出院证。

（二）如出院证明书不能充分支持申诉理由时，应根据可疑费用的具体情况上传相应的其他病历资料。下面就常见的几个情况举例说明：1、重复收费规则的扣款，需上传医嘱、重复和被重复相关病例资料，如快速石蜡切片检查与诊断与手术标本检查与诊断重复，需提供两个检查的医嘱及两个检查的报告；2、限定适应症条件用药规则的扣款，需上传符合适应规定的相关证据，如复合磷酸氢钾限有禁食5天以上医嘱且有需要补磷的检验证据的患者，被提示后需上传医嘱及磷的检验报告;如前列地尔限有四肢溃疡体征或静息性疼痛症状的慢性动脉闭塞症，被提示后还需上传体格检查、相关病程记录。3、手术超高频次规则的扣款，需上传手术记录。4、涉及麻醉项目的扣款，需上传麻醉记录。

二、门特单据申述要求

应根据可疑费用的具体情况上传相应的其他病历资料。下面就常见的几个情况举例说明：1、定适应症（条件）用药（可疑）规则需上传适应症规定的相关证据，如病情证明书、病史资料、治疗方案、检查报告等。2、超治疗方案用量规则需上传治疗方案、治疗单、检查报告等。3、检查超高频次需上传检查结果、检查依据。

三、申述后48小时为医疗机构的自查阶段，医疗机构需在该时间段内认真核对申述资料，发现问题及时补充上传申述资料，48小时后该单据进入复审流程，医疗机构不能再补充申述资料。上传资料未达到清晰、完整、全面、真实的，按照协议要求，视同认可扣款金额及扣款事由。