疑难危重病例讨论记录
科室: 疑难 £ 危重 £
患者: 性别: 年龄: 住院号: 床号:
入院时间:
讨论时间:
讨论地点:麻醉科会议室
参会人员:本科室医师
讨论目的:共同学习,集思广益,优化治疗。
讨论记录:
Xxx医师汇报病例:患者:李二三,男性,78岁,入室脉搏98次/分、呼吸20次/分、血压178/100mmhg、意识清。实验室检查无异常。行急诊剖腹探查术(空腔脏器穿孔可能)。有高血压病史10余年,未规律服药,血压控制欠佳。行气管插管全麻。吸氧去氮,氧流量5L/min,SPO2达到100%,舒芬太尼0.4ug/mg(静脉滴入>1min)、依次:依托咪酯0.15mg/mg(30秒内推注完),司可林1mg/mg(30秒内推注完),成功诱导后行气管插管。插管成功后,仙林2mg静脉推注。麻醉维持:氧气流量1~1.3L/min、七氟醚1.5~2.0%吸入、瑞芬太尼3~5ug/mg/h。手术历时1.5小时,术中生命体征平稳。手术结束前15分钟停药,手术结束后3分钟,病人清醒,自主呼吸恢复,SPO298%,血压:153/96mmhg,拔出气管导管。5分钟后病人出现烦躁,SPO286%,血压180/100mmhg,立即给予吸氧,硝酸甘油滴鼻,1分钟后病人烦躁消失,呼吸平顺,血压:135/86mmhg,SPO296%,观察10min后送回病房。
讨论:病人为何在自主呼吸恢复后再次出现烦/高血压,如何防止?
张跃进主任:高血压患者的麻醉一直是个棘手的麻醉问题,特别像此类平时血压控制欠佳的患者,加之急诊手术,术前、术中、术后血压是级不稳定的。此类患者应从小剂量诱导,术中及术后密切关注生命体征,发现问题及时处理。